肖汝英
湖南省邵阳市中西医结合医院，湖南邵阳 422000
[摘要] 目的 探讨肛门湿疹症状行中西医结合临床诊治的效果。方法 选择在2011年11月—2012年7月间于我院接受诊治的肛门湿疹病患75例作为本次研究工作的观察组，由临床医师采用中药汤剂的中医治疗方案以及依巴斯汀、外用卤米松乳膏的西医治疗方案为患者实施治疗。另选同期于我院诊治的60例肛门湿疹患者为对照组，仅将观察组中75例患者的西药治疗方案用于本组治疗。对两组患者进行疗效评定，比较总有效率的组间差异，并记录观察组患者用药后的不良反应，总结中西结合疗法的治疗经验。结果 疗效评定结果显示，观察组75例患者中有效者为73例，总有效率为97.33%（73/75），对照组60例患者中有效者38例，总有效率为63.33%（38/60），两组总有效率比较差异的统计值为P<0.05，观察组高于对照组，差异显著。评定观察组75例患者用药不良反应，0例患者出现异常症状，总发生率为0.00%。对照组有1例出现困倦，可耐受，不良反应的发生率为1.67%，两组不良反应比较无显著性差异。结论 临床医师在为肛门湿疹病症患者施治时，立足于标本兼治的治疗原则，将中医、西医的疗法妥善结合，可以有效改善湿疹症状，使患者完全康复，且用药安全度相对较高，值得在临床治疗中进行推广。
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关键词 ] 肛门湿疹；中西医结合；临床效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0096-02
肛门湿疹属于肛肠科中常见的一类疾病，可发生于每一个年龄段的人群，以肛周皮肤厚度增加、出现苔藓样病变以及肛门部位有显著的潮湿感与痒感、分泌物增加、有皮疹出现为主要病理表现，其病变部位多数位于肛门口与周围的皮肤组织，部分严重者会累及阴部、生殖器[1]。由于肛门湿疹疾病诱发原因众多，且患病部位周围的生理环境较为隐蔽，湿气容易郁结，病症多呈现出反复性以及顽固性特征，不易彻底治愈，为患者造成了极大的困扰，是当前肛肠科的临床疑难症状之一[2]。目前，用于治疗肛门湿疹的药物较多，内服、外涂、冲洗兼备，但据临床治疗资料记载，各类药物在单独使用时，所起到的疗效均无法使患者满意[3]。我院肛肠科临床医师为了突破肛门湿疹治疗这一难题，提高该疾病的治疗水平，采用中西结合、内外兼行、标本同治的疗法为75例患者实施了治疗研究工作，并将其治疗效果与仅用西医治疗的60例患者的疗效进行了统计比较，现将研究工作相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中观察组75例患者为我院在2011年11月—2012年7月间收治，男36例，女39例，年龄为19~47岁，平均年龄为27.0岁，病程为15 d~12个月，平均病程为3.5个月。其中血虚风燥型30例，湿热下注型45。我院肛肠科同期收治的另60例肛门湿疹患者为本次研究的对照组，其中男28例，女32例，年龄20~50岁，平均年龄为28.0岁，病程为14d~12个月，平均病程为3个月，血虚风燥型23例，湿热下注型37例。两组患者入院时均有不同程度的肛门潮红、疼痛、瘙痒、肛周皮肤溃破等症状。将两组患者的年龄、性别、病程、病症表现、病型等一般资料进行比较，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2 入选标准
患者入院时，肛门部位有潮红、疼痛、瘙痒、湿润症状，肛周的皮肤呈现溃破现象，部分患者伴随失眠、焦虑、烦躁、便秘、腹胀、消化不良、头晕症，全部符合肛门湿疹诊断标准。没有肛瘘、肛裂、痔疮症状患者，且皮肤瘙痒均非神经性皮炎所导致。按照肛门湿疹中医辨证规范，对本次研究的观察组75例患者与对照组60例患者进行临床分型，分型标准如下：血虚风燥型：皮损肥厚，伴随苔藓样病变；色素沉着，有结痂与脱屑现象；腰膝酸软，头昏乏力；脉细弱无力，舌淡红苔薄白；病程较长，病症反复发作，多为慢性湿疹。湿热下注型：皮肤有肿胀、潮红、糜烂、浸润、结痂症状，肛门瘙痒，大便秘结，小便短黄；脉滑数，舌苔黄腻；起病急，多为急性湿疹；此为热证重于湿证的湿热下注型湿疹。皮肤多疱疹、丘疹，有较多的滋水，伴随倦怠无力、饮食睡眠不良等症状，大便溏，脉滑，舌苔白腻；起病比较缓慢；此为湿证重于热证的湿热下注型湿疹。
1.3 治疗方法对照组
依巴斯汀片（商品名思金，杭州澳医保灵有限公司，产品批号：110201）口服，1次/d，每次10 mg；卤米松乳膏（香港澳美制药厂，产品批号110101）外涂，1次/d。观察组：在对照组的基础上加以消风散为基础方的中药方剂（防风12 g、荆芥12 g、川芎15 g、白僵蚕12 g、苦参15 g、白蒺藜12 g、苍术15 g、蝉蜕12 g、胡麻12 g），湿热下注型的患者另加12 g黄柏及15 g龙胆草。血虚风燥型的患者另加15 g熟地及15 g当归。日1剂早晚两次水煎服。剩余药液残渣用于擦洗皮损，每日两次。治疗期间，所有患者禁烟酒，忌食辛辣油腻、鱼、虾、牛奶等食品，并尽量维持舒畅的心情。治疗均为7 d一个疗程，连续治疗4个疗程。
1.4 疗效判定
本次治疗效果共分三级，具体如下：痊愈：治疗完成后，患者肛门湿疹主要症状彻底消失，皮疹完全消退，肛门不适感不见，皮损消退率在95%以上，治疗后1年内湿疹症状未有复发；改善：治疗完成后，患者肛门湿疹主要症状基本消失，皮疹范围显著缩小，肛门不适感显著减轻，瘙痒症状明显缓解，皮损消退率在50%以上，在治疗后1年内湿疹症状未有复发；无效：治疗完成后，患者肛门湿疹各类症状未有明显改善，甚至有加重趋势，皮损消退率不足50%。总有效率为痊愈加改进之和除以总例数的比值。
1.5 统计学分析
采用spss 13.0统计学专用软件进行数据统计处理，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗完成后，评定两组患者疗效，观察组75例患者中痊愈、改善、无效者各为41例、32例、2例，总有效率为97.33%（73/75），对照组60例患者中痊愈、改善、无效者各为15例、23例、22例，总有效率为63.33%（38/60）。对两组总有效率进行比较，观察组高于对照组，P<0.05，有显著差异。两组的具体比较如表1所示。治疗期间，观察组中的75例患者均未有不良反应出现，血常规、尿常规、大小便、血压检查等均未见异常，不良反应的总发生率为0.00%，用药安全。对照组有1例出现头痛，经用药好转，不良反应的发生率为1.67%，两组比较无显著性差异。
3 讨论
肛门湿疹这一常见、多发肛周皮肤疾病，有诸多复杂的病因与病机，病程较长，迁延难愈，且患病对象多为过敏体质，常在精神刺激以及化学、物理刺激等因素的影响下发病，此外，肛裂、肛瘘、痔疮等均为诱发此疾病的诱因[4]。
当前时期，西医临床医师多采用药物保守疗法治疗肛门湿疹病症，但是，从相关的临床诊治经验及诊治资料来看，单纯的西医治疗普遍难以使患者得到满意的疗效[5]。我院在本次研究中，对照组采用内服与外用西药为60例患者进行治疗，且在治疗过程中实施了全面的饮食控制与情绪干预，然而，治疗总有效率依旧只有63.33%，36.67%的患者花费了时间与精力却得不到有效的治疗，这一结果与当前相关报道一致[6]。
而观察组在对照组的基础上加用中药方剂得到了97.33%的总有效率，显示出极大的治疗优势。传统中医将肛门湿疹症归入“血风疮”、“浸淫疮”范畴[7]，认为湿邪、风邪、热邪侵袭患者肌肤，并且滞留于患者皮肤内，使患者皮肤孔窍堵塞，或者是患者血热化风，致使肌肤失于濡养所造成[8]。在治疗时，多致力于疏风、除湿、解表。我院在本次为75例患者施治时，选择了消风散作为基本方，借助于方中具有疏风解表功效的防风、荆芥、蝉蜕及牛蒡子，以及具有清热燥湿功能的苦参、消风除湿功能的苍术等药物进行治疗，并根据肛门湿疹的具体证型对方药进行加减，使患者得到了安全高效的治疗。近年来大量相关文献报道[1-9]，中西医结合治疗肛门湿疹疗效显著，无论是中药外用，还是内服中药，均取得了显著的疗效，李成等[9]报道治疗组采用中药先熏后坐浴，坐浴后药膏外敷，有效率为92.3%，显著高于采用10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射加曲安奈德乳膏涂抹总有效率为66.7%的西医治疗方法。但是，中西医结合治疗没有统一的标准，各文献观察样本量小，辨证施治还没有具体到个体，有待临床进一步研究。
综上所述，临床医师在治疗肛门湿疹疾病时，为患者进行中医辨证以及西医诊断，并以此为基础实施中西结合的治疗，相比于进行单纯的西医治疗，具有更高的疗效，可以避免病症复发，使患者临床表征实现彻底康复。因此，推广中西结合的疗法，辨证施治，因人制宜，因病制宜，应成为未来治疗肛门湿疹疾病的主要切入点。
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参考文献]
[1] 李成,韩晓丽,李朝阳,等.中西医结合疗法综合治疗肛门湿疹72例临床效果观察[J]. 中国现代药物应用,2009,21:111-112.
[2] 阳训武.中西医结合治疗肛门湿疹75例临床观察[J].四川中医,2010（1）:102-103.
[3] 梅枝忠.中西医结合治疗术后肛门湿疹52例临床分析[J].中国实用医药,2010（36）:158-159.
[4] 余永丹.中西医结合治疗顽固性肛门湿疹40例[J].结直肠肛门外科,2011（1）:51.
[5] 贺成彪,罗南英,宋荣娟. 中西医结合治疗肛门湿疹30例疗效观察[J]. 四川中医,2011,（8）:106-107.
[6] 卢康.中西医结合治疗在肛门湿疹中的应用体会[J].中医临床研究,2012（8）:119-120.
[7] 赖江,李春霄,肖飏.大黄甘草汤加味坐盆结合派瑞松外擦治疗肛门湿疹60例临床观察[J].四川中医,2012（7）:106-107.
[8] 陈敏,黄德铨,康健,等.中西医结合外治法治疗慢性肛门湿疹疗效观察与疗程分析[J].新中医,2013（6）:74-75.
[9] 李成,韩晓丽,李朝阳，等.中西医结合疗法综合治疗肛门湿疹72例临床效果观察 [J].中国现代药物应用,2009,3（21）:111.
（收稿日期：2014-03-10）