高 原
贵州省大方县人民医院妇产科，贵州大方 551600
[摘要] 目的 运用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕，观察比较腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。方法 选取2011年1月—2011年12月期间来我院妇科住院治疗的输卵管妊娠（未破裂）患者160例，将输卵管妊娠（未破裂）患者160例随机分为观察组和对照组，观察组与对照组均为80例，对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜术治疗，并随访2年。比较两组手术效果，术后恢复以及术后受孕率等。结果 观察组的手术时间明显少于对照组；观察组有率为85.0%，高于对照组的有效率为67.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1年宫内孕42例，宫外孕3例，对照组术后一年宫内孕16例，宫外孕12例，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后2年宫内孕18例，宫外孕1例，对照组术后2年宫内孕10例，宫外孕5例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统开腹手术治疗术式疗效相比腹腔镜治疗宫外孕疗效更加显著，具有手术过程中出血较少、手术后痛苦少和恢复快等特点，并且术后再孕率（宫内孕）高，在临床上值得应用和推广。
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关键词 ] 腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；临床疗效
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0094-02
宫外孕即孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以在输卵管处发生最为常见[1]。近年来，宫外孕的发生率随着人工流产发生率的升高而出现上升趋势[2]。导致异位妊娠的原因主要是管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常活动，使之停留在输卵管内，并进行着床和发育，最终导致输卵管妊娠流产或破裂[3]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术被越来越广泛的应用到宫外孕的治疗。为提高异位妊娠的治疗效果，本研究将腹腔镜应用于输卵管妊娠的临床治疗，通过大量的手术治疗和术后观察，取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
160病例选取于2011年1月—2011年12月期间来我院妇科住院治疗的输卵管妊娠（未破裂）患者，根据入院先后顺序将160例患者随机分为对照租与观察组，对照组与观察组均为80例，其中对照组中，年龄在22~51岁之间，平均年龄为（35.65±5.65）岁，宫外孕时间25~65 d，平均宫外孕时间（45.05±12.45）d，均根据临床症状、体征、尿妊娠试验以及血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔B超检查诊断为宫外孕；观察组中，年龄在22~53岁之间，平均年龄为（35.86±6.12）岁，宫外孕时间25~64 d，平均宫外孕时间（44.55±11.26）d，亦均符合《宫外孕诊断标准》中的诊断标准[4]。对观察组与对照组的患者的临床资料进行统计学分析，结果显示年龄、宫外孕时间、产次及停经时间等以上基本资料不存在明显差异。所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1诊断标准 ①宫内和宫外发现妊娠囊；②有停经史[5]。
1.2.2手术方法 医疗器械：其中医疗器械主要包括：全宫械，基础包，消毒盆，各类拉钩，手术衣，针盒，无菌镊，外包布，腹包；医用一次性物品主要包括：带显影纱块，棉枝，留置针（18#、20#），三通旋塞，刀片（11#、20#），慕丝线（1~0、2~0、3~0），引流瓶，各型号手套，电刀笔及擦，吸引管。
观察组给予腹腔镜手术，主要包括腹腔镜下输卵管挤压术、输卵管部分切除行端端吻合术和腹腔镜下妊娠部位药物注射术。其中腹腔镜下输卵管开窗取胚术是保留输卵管功能最常使用的方法，其手术步骤为①钳夹固定输卵管，然后将输卵管纵向切开；②利用水压将妊娠产物及血块分离排除；③为尽可能去除绒毛组织，需要反复冲洗输卵管管腔；④缝合输卵管切口同时取出绒毛及血块；⑤清理腹腔，手术结束。腹腔镜下输卵管挤压术的过程中需要注意止血，手术后可采用米非司酮进行辅助治疗。输卵管部分切除行端端吻合术主要适用于输卵管峡部妊娠，在手术时需要实行“两点式”输卵管端端吻合。腔镜下妊娠部位药物注射术需要直接穿刺输卵管的妊娠囊，然后吸出囊内液体[6]。
对照组实施传统开腹手术方法，手术步骤为：①从患侧斜切口进腹；②顺行或逆行切除妊娠囊和输卵管，取出妊娠物；③结扎出血点止血，冲洗腹腔后关腹。
注意：两组患者在手术前均予全麻或连续硬膜外麻醉，手术体位采取仰卧位，两组术后予抗生素预防感染，遇到意外情况时均给予相同对症处理。
1.3疗效判定
此次研究均按卫生部2006年版的《普通外科疗效评价指标》[7]，其疗效标准为①治愈：症状和体征全部消失，刀口愈合情况较好；有效：症状和体征大部分消失，刀口愈合时间有所延长，愈合情况一般；无效：症状和体征无改善，且刀口不愈合。有效率=（有效例数+治愈例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
本次实验数据采用spss 17.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中及术后临床情况比较
观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组。见表1。
2.2两组疗效比较
在对160例患者实施对症的手术治疗，并对手术过程的数据和症状加以总结和处理，研究结果显示，对照组的有效率为67.8%；观察组的有效率为85.0%，两组患者治愈率比较具有显著差异(P<0.05)。见表2。
2.3并发症及再次怀孕比较
观察组发生术后并发症3例(3.75％)，包括发热2例，伤口疼痛1例；对照组发生术后并发症8例(10％)，包括发热,3例，伤口疼痛5例；观察组术后并发症发生率明显低于对照组。
在出院后对160例患者进行1~2年的随访，观察组宫外孕例数、宫内孕例数及未孕例数分别为4例、60例和16例，对照组宫外孕例数、宫内孕例数及未孕例数分别为17例、26例和37例，两组患者比较具有显著差异（P<0.05）。
3讨论
宫外孕在妇产科中属于常见病多发病，该病主要有停经、阴道流血、腹部包块、腹痛、晕厥和休克等表现，其中只有少数患者可以出现少量的阴道流血，但如果后期妊娠囊一旦破裂，可能导致大量出血，病人因大量失血进而出现休克。治疗以手术为主，以往临床上主要采取传统开腹手术治疗宫外孕，但是由于开腹手术切口较大，术中出血量较多，伤口愈合时间长，疤痕较大等缺点，已逐渐被腹腔镜手术所取代。而腹腔镜手术创口小，创伤相对小，术后恢复较快，并发症少，且患者输卵管保留的机会增多，这对有再次生育要求的患者是一种最佳的选择。术前未能确诊的患者可直接通过镜下探查孕囊着床位置进行手术，争取了宝贵的手术时间。随着腹腔镜技术的不断成熟完善，其在妇科领域得到了广泛应用。
本次研究结果显示观察组组显有率85.0%，对照组有效率为67.8％，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组术后一年宫内孕16例，宫外孕12例，观察组术后1年宫内孕42例，宫外孕3例，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组术后2年宫内孕10例，宫外孕5例观察组术后2年宫内孕18例，宫外孕1例，差异有统计学意义，（P<0.05）；对照组1-2年的再孕率也高于对照组的再孕率，（P<0.05）。陈颖学者对宫外孕手术患者进行腹腔镜治疗，止痛效率为92%，比传统手术治疗明显高（60%），且手术时间、出血量、抗生素使用等值均低于对照组患者，与本次研究结果相仿，均证明了腹腔镜手术治疗宫外孕的有效性[8]。
总之，与传统开腹手术治疗术式疗效相比，腹腔镜手术治疗宫外孕疗效更加显著，优点更明显，其具有手术时间短，手术过程中出血量较少，手术后痛苦少和恢复快，并发症少，安全性高以及术后再孕率高等优点，并且其具有诊断和治疗的双重功能。
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（收稿日期：2014-03-10）