洪晓龙 杨桂兰
修文县人民医院外一科，贵州修文 550200
[摘要] 目的 针对腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床效果进行研究，为临床治疗提供一定的依据。方法 选取我院2013年2月—2014年2月间收治的胆囊结石患者60例，按照挂号时间将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术；对照组采用常规的手术形式，观察两组患者的出血量、手术时间以及住院时间等情况。结果 观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后，出血量为（6.24±1.4）、住院时间为（3.6±1.4），对照组经过治疗后，出血量为（24.87±4.21）、住院时间为（5.8±2.2），两组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于胆囊结石患者来说，实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，能够有效的取出结石，且手术创伤小，效果较好，还具有保留患者胆囊功能的效果，是治疗胆结石最为有效的一种方式，值得在临床中推广。
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关键词 ] 胆囊结石；保胆取石术；临床效果
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0092-02
对于胆囊结石患者来说，采用胆囊切除术进行治疗并不是最佳选择，随着人们对胆囊功能重要性认识的逐渐提升，人类开始探索各种保胆手术，应用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术能够有效的降低胆囊结石复发率，且具有创伤小，恢复快等优势。本次选取我院2013年2月—2014年2月间收治的胆囊结石患者60例作为研究对象，针对腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床效果进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月—2014年2月间收治的胆囊结石患者60例，按照挂号时间将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术；对照组采用常规的手术形式，观察两组患者的出血量、手术时间以及住院时间等情况。在60例患者中，男24例，女36例，年龄20~80岁，平均（41.35±2.32）岁，病程5d~1年。本次研究的所有病例均没有出现过急性胆囊炎，没有全身器质性疾病，且实质脏器功能没有受到损伤，经调查，所有的患者均无腹腔镜手术禁忌证，均同意保胆。患者在术前需经B超检查证实胆囊形态正常以及大小正常，未出现胆囊畸形或者胆囊萎缩等情况，胆囊壁厚度≤0.4 cm，不合并胆总管结石，对于年龄超过50岁或者患有多发结石的患者来说，应当在术前做好B超检查，充分的了解患者的胆囊功能。入选标准：首先，患者患有无症状的胆囊结石，或者症状较为轻微；其次，经检查，患者的胆囊功能较好，食用脂肪餐后（2个煎鸡蛋），1 h后的B超检查结果为胆囊收缩1/3以上，再次，患者的当胆囊壁厚度小于4 mm；第四、保胆取石意向强烈，拒绝胆囊切除；第五、患者无严重内科疾病，能够耐受麻醉与手术者。两组患者的性别、年龄对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术进行治疗，具体操作如下。
麻醉方式：采用气管插管静脉复合全身麻醉。
手术方法：进入手术室后，帮助患者采取头高双腿分开卧位，在脐孔处实施穿刺，充分的建立起人工气腹。随后在脐下安置戳壳，将腹腔镜植入，仔细观察患者胆囊病变的情况，并确定能够保胆。将第二个孔建立在剑突下2 cm以及肝圆韧带右侧处，并且需在此孔处设置10 mm戳壳，第三孔则可置于脐旁右上方约5 cm，置5 mm戳壳，将其与上述两孔成三角形（等边与直角边均可）。待各个戳壳顺利置入后，即可将2块纱布以及标本袋经过10 mm套管针送入腹腔，在小网膜孔处放置第一块纱布，以此避免胆汁进入小网膜腔内，影响手术效果，还能够向前推挤胆囊管，防止在操作过程中，结石发生位移。随后在胆囊底部放置第二块纱布，然后将标本袋放置在胆囊右下部[1]，将胆囊底部浆肌肉缝合两针后当做牵引线，经腹壁拉出。在可使用穿刺针穿刺将两缝线之间的胆汁抽尽，在注入一定剂量的生理盐水进行冲洗。随后使用电钩将胆囊底部切开一条长约1.5~2.0 cm的切口，将插纤维胆道镜插入，观察患者的具体情况，观察完毕后需使用取石网或者取石篮将结石取出，待彻底清除胆囊内部的所有结石后，仔细观察胆囊管切口部位是否流出胆汁，若没有胆汁流出，可能是胆囊管处有结石嵌顿，需要使用网篮深入胆囊管内进行探查并取石，直至看到胆汁流出为止[2]。假如此时发现胆囊壁粘膜还有一些沙泥或者结晶，可使用胆道镜刮勺刮除。将泥沙以及结晶等全部清除后，可对胆囊底部的切口进行缝合，并做浆肌层包埋，以此避免与周围阻止粘连，影响胆囊的收缩功能。上述工序全部完成后，将积液吸净，再使用腹腔镜探查胆囊周围，仔细观察有无出现肝床损伤以及胆漏等情况，胆囊底部切口的位置需使用大网膜覆盖，对三处小切口进行逐层缝合，手术完成。手术结束后应当静脉滴注抗生素2~3 d。术后应当口服熊去氧胆酸片，150 mg/次，1次/d，连服3个月，以此防止结石复发。
对照组术前经过B超检查，观察患者胆囊大小、胆囊壁厚度以及结石大小与数目等，并定位胆囊底，随后使用常规的手术形式对患者进行治疗。
1.3 术后随访
术后12个月后应当分别复查腹部B超，以监测胆囊结石复发情况。复查内容主要包括肝胆超声（了解结石有无复发或者胆囊壁的厚度）、胆囊功能试验，计算脂肪餐后胆囊的收缩面积。
1.4 统计学分析
采用spss 18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计量数据均使用（x±s）的形式表示，对计量数据与计数数据分别使用χ2和t检验，显著学水准为a=0.05，当两组差异为P<0.05时为具有统计学意义。
2结果
观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后，出血量为（6.24±1.4）mL，对照组患者经过常规手术治疗后，出血量为（24.87±4.21）mL；观察组的手术时间为（24.7±5.4）min，对照组的手术时间为（37.8±5.3）min；观察组患者的住院时间为（3.6±1.4）d，对照组患者的住院时间为（5.8±2.2）d，观察组患者经过12~32个月的随访，未见结石复发。两组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
由表1可知，观察组患者经过腹腔镜联合保胆取石术的治疗后，出血量、住院时间以及手术时间均小于对照组，两组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胆囊结石多发于成人，40岁后发病率会随着年龄逐渐增高，胆囊结石主要以胆固醇结石或者以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石为主。胆囊结石与多种因素相关，任何影响胆固醇以及胆汁酸浓度比例改变以及造成胆汁瘀滞的因素都可能会导致胆囊结石[3]。胆囊结石是影响人类健康的常见病，常规形式的治疗需要切除胆囊，使用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术能够保留患者的胆囊。现代医学认为，胆囊的功能为储存、浓缩并收缩胆汁，还具有一定的化学与免疫功能。假如将胆囊切除，便会导致患者会出现消化不良、腹泻以及腹胀等情况，Shyr-Ming[4-7]等人证实，将患者的胆囊切除后，患者就会出现十二指肠液返流与胃液返流的症状。此外，将患者的胆囊切除后，胆囊便失去了对于胆管内的液体压力缓冲的作用，导致胆总管内压力急剧增高，从而引发胆总管代偿性扩张，增加胆总管结石的发病率[8]。采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，能够有效的避免胆囊切除术后发生的出血以及胆囊损伤等并发症，在双镜联合的情况下保胆取石，能够更加彻底的取净患者胆囊内部的结石，且术后恢复较快。另外，完全取净结石还能够有效的帮助患者消退胆囊炎，再消除炎症同时也能够避免胆囊结石的复发与癌变。但是取净患者胆囊内部的结石只是保胆工作的基本前提，注重术后的保胆工作与促进胆囊功能的恢复才是有效地的避免患者在术后出现结石复发的重要因素，需要长期坚持[9]。由于胆囊形成的机制较为复杂，因此医生应当按照患者病史以及结石的性质成分等分析结石形成的主要原因，指导患者进行术后保胆。对于胆囊结石患者来说，实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，能够有效的取出结石，且手术创伤小，效果较好，还具有保留患者胆囊功能的效果，是治疗胆结石最为有效的一种方式，值得在临床中推广。
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（收稿日期：2014-03-10）