白 君
北京市顺义区医院病理科 北京市 101300
【摘 要】目的：探讨膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化的临床病理特点及预后；方法：回顾性分析我院2010 年-2015 年膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化患者208 例列入伴鳞状分化组，根据临床资料和手术方式，按照1:1 匹配原则选取208 例单纯膀胱尿路上皮癌患者作为对照组。研究组和对照组均行针对性治疗，随访6 个月-3 年，嘱定期入院复查；结果：伴鳞状分化组TURBT 后的无复发生存率显著优于对照组（P<0.05）；结论：膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化的恶性程度高，复发率高，发生进展的风险高于单纯性膀胱尿路上皮癌，术后应密切随访。
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关键词 膀胱；尿路上皮癌；鳞状分化；病理
膀胱尿路上皮癌的异向分化以鳞状分化为主，研究其病理特点有助于对其深入认识，为临床治疗制订更合理的方案提供理论依据[1]。本研究回顾性分析2010 年1月至2015 年1 月我院收治病理确诊为膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化患者416 例的临床资料，分析比较膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化的临床病理特点，探讨合理的治疗方法及预后，详细报道如下。
1 一般资料
将208 例膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化患者列入伴鳞状分化组， 其中男168例， 女40 例， 年龄31-78 岁， 平均年龄（65.2±23.5）岁。临床表现为无痛性肉眼血尿102 例，体检发现膀胱占位16 例。根据临床资料和手术方式，按照1:1 匹配原则选取208 例单纯膀胱尿路上皮癌患者作为对照组，其中男174 例，女34 例。年龄32-82 岁，平均年龄（67.5±20.8）岁，临床表现为无痛性肉眼血尿107 例，体检发现膀胱占位20 例。
2 研究方法
根据影像学检查结果对膀胱肿瘤进行分类治疗，其中非肌层浸润肿瘤患者伴鳞状分化组75 例， 对照组69 例， 均行TURBT治疗，术后给予表柔吡星膀胱灌注；单发肿瘤直径<0.2cm 的肌层浸润性肿瘤患者鳞状分化组50 例，对照组49 例，均行TURBT 治疗，术后给予表柔吡星膀胱灌注+ 吉西他滨联合顺铂方案全身化疗治疗；广泛浸润的肿瘤患者鳞状分化组83 例，对照组90 例，均行膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术。出院后对所有患者进行6 个月-3 年随访，了解患者术后病情变化发展，嘱定期入院复查。
3 病理诊断标准
由本院病理科负责查阅两组416 例患者的病理切片并整理汇总，根据WHO2004膀胱肿瘤病理分级标准进行重新分级。如患者术后复查膀胱镜发现异常，需行病理活检，结果报告存在任何级别的尿路上皮癌则判定为复发。患者病情进展情况判定根据2002 TNM 分期系统（UICC）标准，如第二次病理分期高于第一次，则判定为病理进展。
4 统计学方法
采用spss 19.0 统计软件进行统计学处理数据。应用Kaplan-Meier 法计算两组患者的无复发生存期， 应用Log-rank 检验比较两组患者无复发生存期的差异，P<0.05 为差异有统计学意义。
5 结果
5.1 两组患者病理分级情况
两组患者共416 例病理诊断结果均为膀胱尿路上皮癌，根据病理分级，伴鳞状分化组共有17 例低级别和191 例高级级，对照组共有19 例低级别和189 例高级别。
5.2 随访及无复发生存率情况比较
伴鳞状分化组术后随访6 个月-3 年，平均随访20 个月，共统计复发病例80 例，其中处于pT2 期患者45 例，pT3 期患者35例，共有41 例为疾病进展，平均复发时间为9 个月。对照组随访6 个月-3 年，平均随访23 个月，共统计复发病67 例，其中处于pT2 期患者38 例，pT3 期患者29 例，无疾病进展病例，平均复发时间为8 个月。经统计显示，伴鳞状分化组TURBT 后的无复发生存率显著优于对照组（P<0.05）。
6 讨论
尿路上皮可出现多种分化形式及多种变异亚型，其中膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化是膀胱尿路上皮癌伴异向分化较常见的形式，其临床表现以无痛性肉眼血尿为主，与典型的膀胱尿路上皮癌基本一致。在近期研究中，关于鳞状分化是否为膀胱尿路上皮癌预后不良的因素仍存在争议。有学者表示[2]，在对膀胱尿路上皮癌患者2444例行根治性膀胱切除术后随访结果显示，伴鳞状分化与单纯性膀胱尿路上皮癌在预后方面无统计学差异。本研究回顾性分析了2010 年1 月至2015 年1 月我院收治病理确诊为膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化患者416 例的临床资料，在伴鳞状分化标本病理检查镜下可见洋葱皮样改变，即为鳞状分化区域，细胞胞质内可见红染角化现象，细胞间桥明显，部分可见角化珠形成区域。
伴鳞状分化组pT2 患者采用疗效较差，复发率较对照组高。对pTa 、pT4 患者的研究结果进行分析认为，根治性切除术对预后可能有积极影响。伴鳞状分化组的整体疾病进展率高于对照组（P<0.05）。综上所述，膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化的恶性程度较高，预后较差，是不良预后的可能因素，有待更多研究讨论。临床上针对膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化患者应密切随访，积极寻求疗效更好的治疗方法，以期良好预后。
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参考文献
[1] 程亮, 徐嘉雯, 郑素琴. 尿路上皮癌组织学变异型研究的新进展[J]. 中华病理学杂志,2008,37(03):197-201.
[2] 郭本树, 胡国勋, 杨长俊. 膀胱尿路上皮癌的MR 分期与病理对照[J]. 中国实用医药,2009,4(09):20-21.