王 芳
贵航贵阳医院 贵州省贵阳市 550000
【摘 要】目的：探讨妊娠滋养细胞疾病的准确诊断及治疗。方法：回顾分析收治的53 例临床资料。结果：葡萄胎30 例，侵蚀性葡萄胎5 例，绒癌1 例，治愈35 例，死亡1 例。结论：妊娠滋养细胞疾病的正确诊断，应结合病史、HCG 检测、影像学检查、刮宫等综合考虑。葡萄胎一经确诊应立即清宫治疗，术后随诊血HCG，用以判断预后。
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关键词 妊娠滋养细胞疾病；诊断；治疗
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等[1]。为了探讨滋养细胞疾病的正确诊断和治疗，现选取我院收治的36 例病患资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36 例妊娠滋养细胞疾病病患，年龄20-42 岁，平均（26±4.3）岁；孕0-3 次7 例，末次妊娠足月产6 例，人流4 例，药流18 例，异位妊娠1 例。临床症状：以阴道不规则流血，HCG 持续上升或下降不明显为主。阴道出血33 例，停经时间为40-90d，出血时间为30-70d。
1.2 诊断
（1）血液HCG 测定：未接受治疗前，血HCG<104mIU/ml 7 例，>104mIU/ml 29例
（2）B 超检查：部分性葡萄胎10 例，B 超显示为子宫腔内混合性包块或蜂窝状低回声，子宫体积较相应孕周略大。完全性葡萄胎20 例，B 超显示为子宫腔内出现蜂窝状低回声，子宫体积较相应孕周明显过大。侵蚀性葡萄胎5 例，超声显示为子宫腔内出现典型落雪状低回声，子宫肌层回声明显不均匀。绒癌1 例，超声显示为宫角出现5cm×6cm 凸起状混合性包块。
（3）组织学诊：35 例病患通过刮宫标本采取组织学诊断，初诊为葡萄状胎块。
1.3 治疗及随诊
36 例病患均经临床和病程诊断，通过诊刮病理，结合病史及HCG 的检测确诊。
（1）部分性葡萄胎10 例，经1 次清宫后，β-HCG 降至正常水平，随诊6-12 个月，β-HCG 水平正常。
2）完全性葡萄胎20 例中，其中7例经1 次清宫后β-HCG下降理想，随诊6-12个月β-HCG 水平正常；11 例经2 次清宫后β-HCG 下降理想，随诊6-12 个月，β-HCG水平正常；另有2 例2 次清宫后β-HCG 下降不明显，采取5-Fu 化疗1 个疗程，随诊6-12 个月，HCG 水平正常。
（3）侵蚀性葡萄胎5 例，其中4 例采取5-Fu 化疗1 个疗程，随诊6-12 个月β-HCG均降至正常水平。另1 例43 岁，清宫3 次，5-Fu 化疗1 个疗程β-HCG 下降仍不理想，后进行子宫全切术，术后化疗2 个疗程，随诊6-12 个月，β-HCG 下降至正常水平。
（4）绒癌1 例，入院时诊断为异位妊娠行剖腹探查术，β-HCG 下降后又持续上升，后确诊为绒癌，采取5-Fu 化疗疗效欠佳，行子宫全切术，术后化疗3 个疗程，随诊6-12 个月，β-HCG 下降至正常水平。
2 讨论
2.1 诊断
滋养细胞疾病的诊断可通过病史，体格检查，测定HCG，影像学检查而获得。本文病患大多出现阴道不规则流血，35 例行刮宫术，术后病检确诊。通过以上检查，滋养细胞疾病都能做出临床诊断，而对难以诊断的病例可通过腹腔镜宫腔镜，甚至剖腹探查手术以明确诊断[2]。
2.2 治疗
主要体现在以下几个方面：
（1）治疗时要注意连贯性、彻底性，积极观察和纠正化疗中出现的并发症，并能严格按kg 体重控制使用的药量。
（2）治疗过程中，根据临床诊断来机械性决定病患的治疗方案。本文中1 例病患临床初诊为异位妊娠，剖腹探查术后确诊为绒癌，化疗疗效欠佳，后进行子宫全切术，术后化疗3 个疗程，随诊6-12 个月，疗效好。
（3）在化疗过程中要注意防止并及时发现耐药的发生，对于滋养细胞疾病可用化疗根治，但小剂量、不规则化疗可诱发耐药。
（4）注意适当切除子宫，并选择恰当的手术时机，对年龄大、病情重、已有子女的病患，应在积极化疗的基础上配合手术治疗[3]。
2.3 随诊
葡萄胎排空后血HCG 的消退规律对预测病患的恢复情况非常重要，其随诊有重要意义。随诊应包括：
（1）血HCG 定量测定，葡萄胎清宫后每周1 次，直至连续3 次正常，然后每个月1 次持续至少半年，此后每半年1 次，共随诊2 年。
（2）还应注意病患月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽咳血以及有无转移灶症状；并作妇科检查，选择一定间隔作B 型超声检查，必要时X 线胸片也可重复进行。
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参考文献
[1] 李艳萍， 郭莉， 甄学玲. 妊娠滋养细胞疾病53 例诊治分析[J]. 宁夏医学杂志，2011，3（7）：664-665.
[2] 杨秀玉. 滋养细胞疾病病因研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，37（7）：440-443.
[3] 唐汐予， 王宇， 董华容. 妊娠滋养细胞疾病163 例临床分析及随诊结果[J].中医药导报，2007，13（9）：41-43.