摘 要：目的：分析中药塌渍配合艾灸治疗颈肩腰腿痛的临床效果。方法：选取某院2018年1月～2019年6月期间收治的90例颈肩腰腿痛患者，按入院顺序单双号分为对照组和观察组各45例，对照组采用中药塌渍治疗，观察组采用中药塌渍配合艾灸治疗。两组疗程结束后评价患者疼痛程度、腰椎功能、肩关节功能，同时采集静脉血后，测定实验室指标[C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)及血沉(ESR)]。结果：观察组治疗后VAS评分(2.05±0.84)分低于对照组的(3.97±0.91)分，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后JOA评分、C-M评分高于对照组，ESR、RF及CRP水平低于对照组(P<0.05)。结论：中药塌渍配合艾灸治疗颈肩腰腿痛效果确切，疼痛减轻明显，值得推广。
关键词：中药塌渍 艾灸 颈肩腰腿痛
Clinical Study of Traditional Chinese Medicine Collapse and Moxibustion in the Treatment of Neck, Shoulder, Waist and Leg Pain
Song Yanlong
Baofeng People's Hospital;
Abstract：Objective: To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine collapse and moxibustion in the treatment of neck, shoulder, waist and leg pain. Methods: From January 2018 to June 2019, 90 patients with neck, shoulder, waist and leg pain in a hospital were selected and divided into two groups according to the admission sequence.The control group(n=45) was treated with traditional Chinese medicine collapse, and the observation group(n=45) was treated with traditional Chinese medicine collapse and moxibustion; The pain degree, lumbar function and shoulder joint function of the patients were evaluated after the treatment of the two groups; At the same time, venous blood was collected to measure the laboratory parameters [C-reactive protein(CRP), rheumatoid factor(RF) and ESR]. Results: The VAS score of the observation group was(2.05±0.84),which was lower than that of the control group(3.97±0.91) after treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, JOA and C-M scores of the observation group were higher than those of the control group, and ESR, RF and CRP levels were lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Traditional Chinese medicine collapse combined with moxibustion is effective in the treatment of neck,shoulder,waist and leg pain,and the pain reduces significantly,which is worthy of promotion.
Keyword：Chinese medicine collapse; moxibustion; neck,shoulder,waist and leg pain;
颈肩腰腿痛是临床常见疾病类型之一，病情复杂，常涉及康复科、疼痛理疗科、针灸科等，多见颈椎病、腰椎病、类风湿关节炎等[1]。现代医学治疗疾病时，多选用解热、镇痛等抗炎、免疫抑制等药物，能缓解疼痛程度，但长期西医应用，不良反应多，易增加治疗难度，整体效果欠佳。中医将颈肩腰腿痛归属于“痹症”范畴，肝肾虚损为本，风寒湿热入侵，瘀阻脉络，引起气血运行不畅，或瘀血湿热阻滞脉络，深入关节筋脉诱发疼痛。故针对发病病机，宜活血化瘀、温经通络、驱寒除湿。现本研究就将90例颈肩腰腿痛患者为研究对象，采用中药塌渍配合艾灸治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
该研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。选取我院2018年1月～2019年6月期间收治的90例颈肩腰腿痛患者，按入院顺序单双号分为对照组和观察组各45例。对照组男27例，女18例；年龄25～68岁，平均年龄(43.08±6.86)岁；病程3个月～12年，平均病程(6.24±1.54)年；疾病类型：颈椎病22例，肩关节周围炎15例，膝骨性关节炎8例。观察组男28例，女17例；年龄25～66岁，平均年龄(42.17±7.05)岁；病程3个月～12年，平均病程(5.98±1.52)年；疾病类型：颈椎病20例，肩关节周围炎12例，膝骨性关节炎13例。两组患者基线资料比较，无统计学意义(P>0.05),可进行比较。
1.2 入组条件
纳入标准：(1)所有患者符合《实用骨科学》[2]中颈肩腰腿痛相关标准；(2)认知良好、精神正常；(3)对研究持知情态度，签署同意书。
排除标准：(1)伴有精神疾患、认知异常者；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)有增生性脊柱炎、椎管狭窄症等腰椎其他疾病；(4)合并恶性肿瘤者；(5)研究期间主动退出者。
1.3 方法
两组患者日常生活期间注意防寒保暖、合理运动。对照组采用中药塌渍治疗，基本方：海桐皮、自然铜、伸筋草、没药、乳香、莪术、三棱、防风、花椒、地龙、归尾、艾叶、透骨草、夜交藤各20g, 红花、牛膝、木瓜、丹皮、栀子、柴胡、赤芍各15g, 茯神10g。上述药方为一剂，选用两方药剂，用优质棉毛巾添水煎煮30min, 2条毛巾扭干后以不滴水为度，将毛巾贴敷于疼痛区，以不烫伤皮肤为度，每次20min, 每天1次。观察组在此基础上采用艾灸治疗，腰痛：大肠俞穴、肺俞穴、委中穴、环跳穴、阿是穴及肾俞穴；肩颈痛：颈夹脊穴、肩井穴、大椎穴、风池穴手三里穴、合谷穴、外关穴等；膝骨关节炎：足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、梁丘穴、血海穴。于穴位上方1.5cm处直悬艾条，艾灸2min, 若有灼热感及时抬高艾条，清理灰烬，避免皮肤烫伤，每次30min, 每天1次。两组连续6d为1个疗程，共4个疗程。
1.4 观察指标
两组于疗程结束后评价临床效果：(1)比较两组颈肩腰腿痛疼痛程度，即视觉模拟评分量表(VAS)[3]评价，量表分值0～10分，由患者根据自身疼痛指出相应分值。0分：无痛；1～3分：疼痛轻微；4～6分：中度疼痛；7～10分：剧烈疼痛。(2)比较两组腰椎功能、肩关节功能，采用日本骨科学JOA评分[4],涉及步行、感觉、腰椎等内容，总分15分，分值越高，腰椎功能越好；欧美肩关节评分Constant Murley(C-M)[5]评价肩关节功能，涉及肩关节活动、疼、三角肌肌力等4个维度，总分100分，评分越高，肩关节功能恢复越好。(3)比较两组实验室指标，于治疗前后采集静脉血3mL,对C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)及血沉(ESR)进行测定。
1.5 统计学方法
采用spss20.0统计学软件处理数据，计数资料以(%)表示，行χ2检验；计量资料以(x¯±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组颈肩腰腿痛疼痛程度
治疗前的VAS评分两组之间比较无统计学意义(P>0.05);治疗后的VAS评分降低，且观察组下降明显，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 比较两组颈肩腰腿痛疼痛程度(分)
2.2 比较两组腰椎功能、肩关节功能
治疗前的JOA评分、C-M评分两组之间比较无统计学意义(P>0.05);治疗后的功能评分增加，观察组增加明显，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 比较两组腰椎功能、肩关节功能(分)
2.3 比较两组实验室指标
治疗前两组的ESR、RF及CRP比较无统计学意义(P>0.05);治疗后ESR、RF及CRP水平降低，观察组降低明显，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 比较两组实验室指标
3 讨论
颈肩腰腿痛致病疾病类型较多，包括颈椎病、肩周炎、腰椎病、膝关节炎等。随着生活水平、职业结构的改变，其发病率逐年增加，高达90%以上。患者主要表现为头痛、颈肩酸痛、上肢痛、上肢酸痛麻木、抬腕困难、膝关节疼痛等，使其生活质量下降。由于该病逐渐年轻化，对生活、工作产生影响，患者多选用保守治疗，常规西医能够修复受损的神经传导，改善麻木、疼痛等症状，但长期应用副作用大，迁延难愈，整体效果不佳。
中医将颈肩腰腿痛归属于“痹症”范畴，《素问》云“衡络之脉，令人腰痛……衡络绝，恶血归之”。中医认为该病风寒湿热入侵，气血不足，瘀阻经络，使筋脉失去濡养，气血凝滞、不通则痛。故在治疗时，宜疏通经络、活血化瘀、消肿止痛。中药塌渍是中医常用的外治疗法，只需要毛巾、电磁炉、卤桶，操作简单、安全有效。中药塌渍之法蒸敷，选用补气活血、舒经活络、祛风除湿、通经止痛、温经散寒等中药，能够缓解肢体关节疼痛状况；同时中药塌渍的温热作用能够促进患者腰部、颈部等组织血液循环，缓解组织缺血、缺氧等状态，抑制无菌炎症[6]。中药塌渍适应范围广，活血化瘀、散寒止痛面积大，具有显著的舒筋活血、缓急止痛的作用。艾灸是中医三大疗法之一，并逐渐形成针刺与灸互补互存局面，《灵枢·官针》论述“灸则起阴通阳， 针则行营引卫”。艾灸与针法相互融通时，中医艾灸的选穴、配伍、手法等操作逐渐完善及规范。通过艾灸并融合针刺取穴之法以及中医经络学说，具有通经活络、行气活血、祛邪扶正的作用；此外艾叶本有祛湿散寒、温阳祛毒的作用。通过对颈肩腰腿痛患者行艾灸治疗，结合疼痛部位选取相关穴位，因该病是经筋走形、结聚之处，急性损伤、慢性劳损均会导致疾病发生，故利用艾灸结合经脉，能够松解局部组织粘连、炎症反应，疏通病变脉络；同时能改善局部血运，修复受损经脉[7]。
本组研究中，观察组治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分、C-M评分高于对照组(P<0.05),研究提示颈肩腰腿痛患者经中药塌渍联合艾灸治疗，能够显著缓解肢体疼痛程度，促使腰椎、肩部关节功能的恢复。ESR、RF及CRP是诊断、鉴别相关疾病的重要指标，且与疾病程度密切相关，若其水平越高，疾病程度越严重。本组研究中，观察组治疗后ESR、RF及CRP水平低于对照组(P<0.05),研究说明两者联合能够降低机体炎症反应，改善风湿症状，促使疾病恢复。
综上所述，中药塌渍配合艾灸治疗颈肩腰腿痛效果确切，腰椎、关节功能恢复好，疼痛减轻明显，值得推广应用。
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