摘 要：目的：对比动态心电图与常规心电图诊断孕妇心律失常的临床价值。方法：纳入某院于2019年1月～12月间门诊产检的孕妇共102例作为研究样本，再将所有孕妇按照妊娠期分为孕早期(不足孕12周)、孕中期(孕12～28周)、孕晚期(超过孕28周)各34例，均给予动态心电图与常规心电图检查，评价心律失常的检出率。结果：动态心电图对偶发和频发心律失常检出率均高于常规心电图检出率(P<0.05)。孕早期组患者的房性早搏发生率、室性早搏发生率、窦性心动过速发生率、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律均明显低于孕中期组、孕晚期组(P<0.05);孕中期组患者的房性早搏发生率、室性早搏发生率、窦性心动过速发生率、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律均明显低于孕晚期组(P<0.05);3组的房室传导阻滞无明显差异(P>0.05)。结论：在孕妇心律失常诊断中应用动态心电图准确率高于常规心电图，有助于早期发现其心脏功能异常，从而指导临床治疗，改善预后。
关键词：动态心电图 常规心电图 心律失常 窦性心动过速 房性早搏二三联律 房室传导阻滞
Clinical Comparison of Dynamic Electrocardiography and Routine Electrocardiogram in the Diagnosis of Arrhythmia in Pregnant Women
Li Yanyan
Department of Function, Puyang Maternal and Child Health Care Hospital;
Abstract：Objective: To compare of the clinical value of dynamic electrocardiography and routine electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women. Methods: A total of 102 pregnant women in a hospital from January to December 2019 were selected and divided into early pregnancy group(less than 12 weeks), middle pregnancy group(12～28 weeks) and late pregnancy group(more than 28 weeks),with 34 cases in each group. All the pregnant women were given DCG and routine ECG examination to evaluate the detection rate of arrhythmia. Results: The detection rate of DCG in occasional and frequent arrhythmias was higher than that of routine electrocardiogram(P<0.05).The incidences of atrial premature beats, ventricular premature beats, and nodal tachycardia, and the second and triple rhythms of atrial premature beats and ventricular premature beats in early pregnancy group were significantly lower than those in middle pregnancy group and late pregnancy group(P<0.05). The incidences of atrial premature beat, ventricular premature beat, and nodal tachycardia, and the second and triple rhythms of atrial premature beat and ventricular premature beat in middle pregnancy group were significantly lower than those in the late pregnancy group(P<0.05). There was no significant difference in atrioventricular heart block between the three groups(P<0.05). Conclusion: The accuracy rate of DCG in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women is higher than that of routine electrocardiogram, which is helpful to find the abnormal cardiac function in early stage, guide the clinical treatment and improve the prognosis.
Keyword：dynamic electrocardiography; routine electrocardiogram; arrhythmia; nodal tachycardia; the second and triple rhythm of atrial premature beats; atrioventricular heart block;
妊娠期妇女可能因自身机体代谢、激素、血液动力学等因素改变而诱发心律失常，大部分呈现良性心律失常，但亦存在少部分孕妇在妊娠期心律失常出现进展最终导致恶化，临床针对妊娠期心律失常的处理措施需要考虑胎儿及母体的安全，治疗难度较高[1～2]。孕妇在怀孕6周开始机体血容量呈现缓慢增加趋势，机体外周血管阻力随之下降，会增加心搏出量与心输出量，增强交感神经系统-肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，直接影响患者正常心率，出现快心率表现，引发生理性窦性心动过速现象，部分孕妇可合并心室高电压[3～4]。随着孕周的不断增长，孕妇心脏会发生横向转位，体表心电图额面电轴可向左侧偏移20°左右，出现其他T波改变等现象。因此当妊娠期女性出现头晕、心悸、晕厥、主诉胸闷等症状时，需要警惕心律失常的出现，临床首先需要通过检查明确心律失常的类型，了解是室性还是房性、缓慢性还是快速性，再根据患者主诉、症状、心室率的快慢、既往病史综合评估病情危险程度，积极查找潜在风险，对症处理。因此早期采取有效检查方式明确诊断意义重大[5～6]。本研究纳入我院于2019年1月～12月间门诊产检的妊娠晚期孕妇共102例作研究样本，分析动态心电图与常规心电图诊断结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院于2019年1月～12月间门诊产检的孕妇共102例作研究样本，年龄22～35岁，平均年龄(28.1±3.0)岁；孕周时间9～35周，平均孕周时间(26.4±0.5)周；其中偶发69例，频发33例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，所有孕妇均知晓本次研究内容；均自愿接受动态心电图与常规心电图检查；排除合并其他妊娠并发症者；排除精神异常者；排除视听功能障碍者。再将所有孕妇按照妊娠期分为孕早期(不足孕12周)、孕中期(孕12～28周)、孕晚期(超过孕28周)各34例。
1.2 方法
动态心电图：使用仪器为博英BI9800型动态心电图仪；为孕妇提供持续24h的心电图检查，结束后由专业医师进行分析诊断，上级医师复查审核确认无误后发布报告。
常规心电图：使用仪器为麦迪克斯MECG200型十二导联同步心电图仪，检查前指导孕妇保持平稳状态，适当休息，检查时指导孕妇取仰卧位，放松全身肌肉状态，缓慢呼吸，心电图检查时间约为1min。
1.3 观察指标与评判标准
记录并比较两种检查方式对孕妇心律失常的检出情况，并计算检出率。心电图结果依《临床心电图学》标准进行诊断：(1)依心电图分析结果对孕妇心律失常情况进行判断，包括房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、房性早搏二三联律、窦性心动过速、室性早搏二三联律等；(2)依孕妇的发作频率判断其属偶发性还是频发性，普通心电图前期收缩每分钟不低于5次为频发，低于5次为偶发；动态心电图期前收缩每天不低于500次为频发，低于500次为偶发。
1.3 统计学处理
采用spss17.0统计软件进行数据分析，计数资料以(%)表示，行χ2检验；计量资料以(x¯±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 评价两种检查方式对偶发和频发心律失常的检出率
动态心电图对偶发和频发心律失常检出率均高于常规心电图检出率(P<0.05),见表1。
2.2 评价两种检查方式对心律失常的检出率
动态心电图对房性早搏发生率、室性早搏发生率、窦性心动过速发生率检出率、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律均高于常规心电图检出率(P<0.05)。其余指标相比无明显差异(P>0.05),见表2。
表1 比较两种检查方式对偶发和频发心律失常的检出率[n=102,n(%)]
表2 比较两种检查方式对心律失常的检出率[n=102,n(%)]
2.3 评价超声心动图对不同时期孕妇心律失常的检出率
孕早期组患者的房性早搏发生率、室性早搏发生率、窦性心动过速发生率、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律均明显低于孕中期组、孕晚期组(P<0.05);孕中期组患者的房性早搏发生率、室性早搏发生率、窦性心动过速发生率、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律均明显低于孕晚期组(P<0.05);3组的房室传导阻滞发生率无明显差异(P>0.05),见表3。
表3 比较超声心动图对不同时期孕妇心律失常的检出率[n=34,n(%)]
3 讨论
妊娠期是妇女特殊的生理阶段，使得孕妇发生多种心律失常的风险增加，心律失常是常见的疾病类型，因心律失常的种类不同、性质不同、心功能情况不同等因素导致孕妇临床症状严重程度也不尽相同，部分严重的心律失常可能会导致猝死现象发生。此外因心律失常类型较多，临床采取单一检查方式时可能存在误诊、漏诊现象，威胁孕妇身心健康[7～8]。
常规心电图结果可反映心脏每一个心动周期产生的电活动变化图形，医师通过将心电图检查结果与正常标准进行对比，即可对多种类型的心电图异常变化进行诊断，心电图技术已经在临床有110多年的发展历史，为人类健康做出巨大贡献[9],且随着近年来电子科技技术不断改革创新、心脏电生理研究发展飞速进步等，临床关于心电学相关的检查项目与内容日益丰富，也进一步提高了临床对心电学专业诊断的需求与要求。许淑淑等[10]研究结果显示：80例心律失常孕妇均接受动态心电图和常规心电图检查，结果显示动态心电图对房性早搏、房性早搏二三联律、室性早搏、室性早搏二三联律、窦性心动过速的检出率均高于常规心电图(P<0.05),动态心电图在孕妇心律失常诊断中准确率更高，能很好的协助诊疗，临床应用价值高。本次研究结果显示，动态心电图对偶发和频发心律失常检出率均高于常规心电图检出率(P<0.05);对房性早搏、室性早搏、房性早搏二三联律、窦性心动过速、室性早搏二三联律占比同样高于常规心电图检出率(P<0.05),与上述学者的研究成果相符。分析原因发现，心电活动是衡量人类健康的重要生命指标，也可作为多种疾病重要的观察指标，常规心电图检测方法已经在临床获得广泛应用，其主要优势包括方便操作、可重复性、价格低廉、检查时间短、无创伤等，对疾病诊断起到重要意义；但同时也因检查时间较短，对一过性、阵发性的心律失常难以捕捉，因此可能存在漏诊风险。而动态心电图可对孕妇的心电信号进行长时间的连续记录，可对心律失常的心电信号做到敏捷的捕捉，避免漏诊，还可对期前收缩进行定量与定级分析，辅助医师寻找心律失常的起源部位，为治疗提供依据，相较于常规心电图优势更加明显。动态心电图是指长时间连续记录孕妇日常活动状态下的心脏电活动表现，使用多通道导联记录器监测心电活动，最后由专业技术人员对结果使用计算机进行分析处理，打印图文分析报告与详细的数据，通过动态心电图可了解孕妇日常活动中心脏负荷增加时心肌血液供应情况、心肌缺氧后心电变化、夜间睡眠状态下自主神经调节失平衡状态下的心律、心率，是一种无创性检查手段，尤其适用于难以捕捉的疑难心律失常。另外本研究进一步调查动态心电图在不同妊娠期孕妇中的表现得出，孕早期组患者的房性早搏发生率、室性早搏发生率、窦性心动过速发生率均明显低于孕中期组、孕晚期组(P<0.05);孕中期组患者的房性早搏发生率、室性早搏发生率、窦性心动过速发生率均明显低于孕晚期组(P<0.05),由此可见，妊娠期包括孕早期、孕中期、孕晚期均可因怀孕影响，导致其心动过速问题逐渐加重，且容易导致以往心动过速病症的发生频次增加。分析其原因，考虑是因为怀孕后，机体自主神经变化、血流动力变化等相关因素影响作用下，孕妇生理机能受影响而致。
综上所述，在孕妇心律失常诊断中应用动态心电图对于多数阵发性心律失常的检出率高于常规心电图，常规心电图与动态心电图均对持续性心律失常检出率高，鉴于妊娠期有较大的血流动力学改变，部分心律失常可能导致不良妊娠结局，但妊娠患者因生理原因改变也可出现良性心律失常，对于良性心律失常的情况临床多给予严密监测，不进行药物处理。同时动态心电图检出的良性心律失常也会给患者带来一定心理影响，因此临床建议采用动态心电图检查对有心律失常病史或常规心电图有异常的孕妇进行检查，以提高异常心电图的检出率，早期对孕妇心脏情况进行评估及干预。
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