摘 要：
目的 分析孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的效果。方法 选取我院接收的CVA患儿83例，参照治疗方案将其分为对照组41例和观察组42例。对照组接受硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗，观察组基于对照组加用孟鲁司特钠。比较两组临床疗效、肺部哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、哮喘持续时间以及治疗前后肺功能[用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC)]、炎症因子水平[嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)和白细胞介素-10(IL-10)]。结果 观察组总有效率比对照组高(P<0.05)。观察组肺部哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、哮喘持续时间短于对照组(P<0.05)。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、FVC比治疗前高，且观察组比对照组高(均P<0.05)。治疗后，两组IL-10、ECP比治疗前低，且观察组比对照组低(均P<0.05)。结论 孟鲁司特钠辅助治疗CVA患儿效果确切，能改善临床症状，抑制炎症反应，调节肺功能。
关键词：
小儿 咳嗽变异性哮喘 硫酸沙丁胺醇 气雾剂
Effect of Sodium in Children with Cough Variant Asthma
GAO Yan-feng
Henan Province Xingyang Maternal and Child Health Care Hospital Pediatrics;
Abstract：
Objective To analyze the effect of sodium on cough variant asthma(CVA).Methods 83 CVA children received from our hospital were selected and divided into control group(41 cases) and observation group(42 cases) according to the treatment protocol.Controls were treated with salbutamol sulfate inhalation aerosol, and the groups were observed based on control groups supplemented with sodium monumlucast.The two groups compared clinical efficacy, lung wheezing loss, cough disappearance, duration of asthma and lung function before and after treatment(forced spirome(FVC), 1 s forced breath volume(FEV1),FEV1/FVC)),inflammatory factor levels[eosinophil cation protein(ECP)and interleukin-10(IL-10)].Results The observed group was overall more efficient than the control group(P<0.05).The lung wheezing disappearance, cough disappearance and duration of asthma were shorter than in the control group(P<0.05).After treatment, both groups had higher FEV1,FEV1/FVC,FVC than before treatment and the observed group than controls(both P<0.05).After treatment, both groups had lower IL-10, ECP than before treatment and observed lower than controls(both P<0.05).Conclusion The effect of sodium therapy in children with CVA can improve clinical symptoms, inhibit inflammatory response and regulate lung function.
Keyword：
children; cough variant asthma; sulbutamol sulfate inhalation aerosol;
咳嗽变异性哮喘(CVA)是以咳嗽为表现的非典型哮喘，占儿童慢性咳嗽的25%～40%,其咳嗽症状与支气管炎、慢性咽炎等相似，易误诊，严重影响患儿健康[1]。CVA常用治疗药物为硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，能松弛平滑肌，减轻气道痉挛，从而缓解临床症状，但治疗后复发率高，故需联合其他药物以改善预后[2]。本研究选取我院接收的CVA患儿83例作为研究对象，旨在分析孟鲁司特钠治疗的效果，以期为临床完善治疗方案提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选取我院接收的CVA患儿83例(2018年1月至2019年1月),依据治疗方案分成对照组41例、观察组42例。对照组中男21例，女20例；年龄3～13岁，平均(8.06±2.47)岁；病程4～20个月，平均(12.10±3.94)个月。观察组中男20例，女22例；年龄2～12岁，平均(7.92±2.04)岁；病程3～19个月，平均(11.85±3.57)个月。两组基础资料均衡可比(均P>0.05)。患儿家属自愿参与本研究并签订知情同意书。本研究已通过经驻马店市中心医院的医学伦理委员会审批。
1.2 选例标准
纳入：与《支气管哮喘防治指南》中CVA诊断标准一致[3]。排除：(1)合并感染性疾病；(2)免疫系统病变；(3)心、肾、肝等脏器疾病；(4)合并慢性支气管炎、肺结核、鼻后滴流综合征、呼吸道感染等疾病；(5)对本研究药物过敏。
1.3 治疗方法
给予解痉平喘、化痰、抗感染、止咳等治疗。对照组接受山东京卫制药有限公司提供硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(国药准字H20113348)雾化吸入，每次0.1 μg, 每天2～3次。观察组基于对照组接受口服牡丹江恒远药业股份有限公司提供孟鲁司特钠(国药准字H20060366)进行治疗，2～6岁患儿每次4 mg, 6～12岁患儿每次5 mg, >12岁患儿每次10 mg, 每天1次。硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂用法剂量同对照组。两组均持续用药8周。
1.4 观察指标
(1)疗效评估。治愈：呼气峰值流速(peak expiratory flow rate, PEFR)较治疗前增加量>35%或PEFR昼夜波动较治疗前<20%,PEFR>预计值80%,咳嗽症状消失。显效：PEFR较治疗前增加量25%～35%或PEFR昼夜波动较治疗前<20%,PEFR预计值达到60%～80%,咳嗽症状偶有发生。有效：PEFR较治疗前增加量15%～24%,咳嗽症状减少。无效：未达以上标准。将治愈率、显效率、有效率计入总有效率。(2)肺功能。用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、第1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、FEV1/FVC。(3)炎症因子。取2 ml空腹静脉血，以1 500 r/min转速，离心10 min, 取血清，经酶联免疫吸附法检测血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein, ECP)和白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。(4)症状改善状况，即肺部哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、哮喘持续时间。
1.5 统计学分析
经spss 21.0统计软件对数据处理。疗效以频数和率(%)表示，组间比较用χ2检验；FVC、FEV1、FEV1/FVC、ECP、IL-10、肺部哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、哮喘持续时间用(x¯±s)表示，组内对比行配对t检验，组间对比行独立样本t检验。检验标准：α=0.05。
2 结 果
2.1 疗效
对照组9例无效，8例有效，13例显效，11例治愈，总有效率为78.09%(32/41);观察组2例无效，10例有效，17例显效，13例治愈，总有效率为95.24%(40/42)。观察组总有效率高于对照组(χ2=5.332,P=0.021)。
2.2 症状改善状况
观察组肺部哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、哮喘持续时间短于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组症状改善状况对比(x¯±s,d)
2.2 肺功能
治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC对比，差异不明显(均P>0.05);治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC和FVC比治疗前高，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿肺功能比较(x¯±s)
2.3 炎症因子
治疗前，两组IL-10、ECP对比，差异不明显(均P>0.05);治疗后，两组IL-10、ECP比治疗前低，且观察组比对照组低(均P<0.05)。见表3。
表3 两组患儿炎症因子水平比较(x¯±s)
3 讨 论
CVA为顽固性、长期性干咳，夜间、清晨发作较频繁，是儿科常见病、多发病，且难以治愈，严重影响患儿日常生活，临床采用抗过敏、糖皮质激素、支气管舒张剂等治疗，能缓解支气管痉挛，抑制气道炎症，减轻气道高反应性等，达到改善症状的目的，但疗效各异[4]。
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂作用于β-肾上腺能受体，能促进支气管平滑肌松弛，改善CVA症状，且雾化吸入，加快药效发挥，缓解药物对胃肠道刺激，从而降低不良反应发生率[5]。孟鲁司特钠能抑制或阻止白三烯结合受体，调节血管通透性，减少呼吸道黏液产生，增强呼吸道纤毛活性，从而减轻呼吸道炎症反应、气道高反应性，改善血管平滑肌，减轻支气管痉挛，从而达到缓解症状的作用[6]。此外，两药有协同作用，两者联合能降低患儿血清中炎症因子水平，从而抑制气道炎性反应，增强临床治疗效果。本研究指出，观察组总有效率高于对照组，肺部哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、哮喘持续时间短于对照组，治疗后FEV1/FVC、FEV1、FVC均高于对照组，IL-10、ECP低于对照组，说明孟鲁司特钠辅助硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗时，可提高临床疗效，减轻临床症状，增强肺功能，缓解炎性反应。
综上所述，在硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂基础上加用孟鲁司特钠治疗CVA效果确切，可缓解临床症状，提高肺功能，减轻炎症反应。
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