摘 要：目的：分析噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张并呼吸衰竭的临床效果。方法：选择2019年1月-2020年4月岳阳市中医医院收治的支气管扩张并呼吸衰竭患者60例，随机分为两组，各30例。对照组患者采取常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上辅助噻托溴铵粉吸入剂治疗。比较两组患者临床疗效，肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)]，血气分析指标[氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)]，呼吸困难评分情况。结果：两组患者治疗后观察组总有效率为96.67%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后观察组FVC、FEV1、PEF水平高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后，观察组PO2高于对照组、PCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后呼吸困难症状评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：常规治疗辅助噻托溴铵粉吸入剂可以有效改善支气管扩张并呼吸衰竭患者血气分析指标、肺功能与临床症状，提升疾病治疗效果。
关键词：支气管扩张;呼吸衰竭;噻托溴铵粉吸入剂;肺功能;血气分析指标;
作者：张亮宇 岳阳市中医医院
支气管扩张是多种因素所致的不可逆支气管破坏、扩张，患者常表现为反复发作咳嗽、黏液痰等症状。支气管扩张易合并阻塞性通气功能障碍，合并呼吸衰竭，增加患者身体负担，影响生活质量，严重者甚至威胁生命安全。支气管扩张合并呼吸衰竭患者需积极治疗，其治疗主要侧重于控制急性加重期感染，促进症状体征改善，临床多采用抗感染、止咳、祛痰以及止血等常规方法治疗，但是治疗效果并不显著，所以为了提升治疗效果，需要进一步优化药物治疗方案。噻托溴铵粉吸入剂作为长效抗胆碱能支气管扩张剂，可以在选择性阻断胆碱能受体的基础上扩张气道、减轻气道阻塞、降低黏液分泌，进而改善肺功能等指标。常规治疗配合噻托溴铵粉吸入剂，有助于提升支气管扩张合并呼吸衰竭患者的治疗效果。基于此本文将2019年1月-2020年4月收治的支气管扩张并呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨噻托溴铵粉吸入剂治疗的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选择2019年1月-2020年4月收治的支气管扩张并呼吸衰竭患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄35～78岁，平均(56.50±7.60)岁；病程3～30个月，平均(15.50±5.50)个月。观察组男17例，女13例；年龄33～76岁，平均(56.20±6.80)岁；病程2～35个月，平均(16.20±5.80)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者有反复、慢性咳嗽等症状表现，经实验室、影像学等检查确诊为支气管扩张并呼吸衰竭。(2)临床资料完整。(3)知晓本研究内容，并签署知情同意书。(4)本研究经医院医学伦理委员会批准。
排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等疾病者。(2)对本研究药物不耐受者。(3)配合能力及治疗依从性差者。(4)更换其他治疗方案者。
治疗方法：对照组予以患者抗感染、止咳、祛痰、止血等常规治疗，并进行生命体征监测，采用3 m L硫酸特布他林(北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20031123)、3 m L布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475)雾化吸入治疗，2次/d，连续治疗4周。观察组在对照组基础上辅助噻托溴铵粉吸入剂(Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H&Co.KG，批准文号：H20140933)治疗，取1粒置于药粉吸入器中，细针将胶囊两端穿刺，患者缩唇呼气后含住吸入装置吸气，1次/d，连续治疗4周。
观察指标：观察两组患者临床疗效，肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)]，血气分析指标[氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)]及呼吸困难情况。呼吸困难采用呼吸困难症状评分(n MRC)进行评定，评分越高表示患者症状越明显[1]。
疗效评定标准：(1)显效：患者呼吸困难等临床症状基本消失，肺功能与血气分析指标基本恢复正常；(2)有效：患者临床症状以及血气分析指标、肺功能指标水平改善；(3)无效：未达到上述标准[2]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
统计学处理：数据采用spss 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：两组患者治疗后，观察组总有效率为96.67%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者治疗后肺功能指标比较：两组患者治疗后，对照组FEV1、PEF水平及观察组FVC、FEV1、PEF水平均优于治疗前，且观察组治疗后各指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较(±s)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组患者治疗前后血气分析指标比较：两组患者治疗后，对照组PO2、PCO2水平与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组PO2、PCO2水平与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后PO2水平高于对照组，PCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较(±s,mm Hg)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组患者治疗后呼吸困难症状评分比较：两组患者治疗后呼吸困难症状评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗后呼吸困难症状评分比较(±s，分)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
讨论
支气管扩张属于气流阻塞性疾病，患者肺功能明显降低，尤其以FEV1指标水平降低最为明显，晚期甚至会继发慢性呼吸衰竭，严重危害患者的健康，影响生活质量。所以应给予患者积极治疗，改善肺通气状态。既往常规治疗以排痰、止咳、平喘、支气管扩张为主，但对血气分析指标、肺功能改善效果有限[3]。噻托溴铵粉吸入剂属于强效抗胆碱能支气管舒张剂，用药后能够选择性作用于M1、M2受体中，吸入给药可提升局部药物浓度，在降低胆碱能神经张力的基础上舒张狭窄气道、改善肺通气功能。同时，可以减少胆碱能神经支配腺体黏液分泌量，维持气道通畅，影响细菌定植，抗炎作用显著[4]。常规治疗联合噻托溴铵粉吸入剂治疗后，可以增强治疗效果，促进患者症状体征改善，提升治疗安全性与生活质量[5]。
本研究结果显示，两组患者治疗后观察组临床疗效明显优于对照组，肺功能指标以及血气分析指标水平改善程度均明显高于对照组，呼吸困难症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在常规对症治疗基础上辅助噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张合并呼吸衰竭可促进患者症状体征改善，治疗效果理想，与文献研究报告结果相似[6,7]。
综上所述，支气管扩张合并呼吸衰竭患者采用常规对症治疗配合噻托溴铵粉吸入剂其治疗效果显著，值得临床推广。
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