摘 要：目的：分析逍遥散与氟哌噻吨美利曲辛联合用药治疗肠易激综合征（IBS）合并焦虑抑郁患者的临床效果。方法：选取本院2021年1月至2022年2月收治的60例伴有焦虑抑郁状态的IBS患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组予以氟哌噻吨美利曲辛治疗，观察组在对照组治疗基础上加用逍遥散。比较两组患者临床疗效、肠道症状（腹痛、腹泻、排便异常、肛门坠胀）改善情况、焦虑抑郁状态评分以及不良反应（头晕头痛、恶心、呕吐、口干、睡眠障碍）发生率。结果：观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者各项肠道症状积分、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：逍遥散联合氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有焦虑抑郁状态的IBS患者的效果显著，可调节其焦虑抑郁状态，改善其肠道症状。
关键词：肠易激综合征;逍遥散;氟哌噻吨美利曲辛;焦虑;抑郁;
肠易激综合征（IBS）是临床常见的功能性肠病，以腹痛反复发作且伴随排便习惯或粪便性状改变为表现特征，会对患者健康与生活质量造成不利影响。IBS患者在一定程度上伴有焦虑、抑郁情绪，脑-肠轴异常被认为是IBS的发病基础，焦虑抑郁状态通过影响脑-肠轴之间的信息交流，可进一步对IBS的病情发展产生影响[1]。因此，在治疗IBS过程中，既要控制胃肠道症状，也要缓解患者的焦虑抑郁状态。本研究通过在氟哌噻吨美利曲辛基础上加用逍遥散治疗，观察治疗后患者的肠道症状以及焦虑抑郁状态改善情况，以期为临床实践提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年1月至2022年2月收治的60例伴有焦虑抑郁状态的IBS患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已经向肇庆市四会市中医院医学伦理委员会上报，且通过审核批准，取得研究资格。
表1 两组一般资料比较
纳入标准：(1)符合中华中医药学会脾胃分会拟定的《消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南》[2]中对于肠易激综合征肝郁脾虚的中医证诊断标准。(2)西医诊断符合罗马Ⅳ诊断标准，反复出现腹痛或腹泻等症状，同时表现出焦虑及抑郁状态，病程≥6个月。(3)近1个月内未服用过影响内脏敏感性或者和消化相关的药物。(4)所有患者及其家属均知情同意。
排除标准：(1)由消化道溃疡、病毒或细菌感染等其他原因引起的腹泻。(2)存在消化道器质性病变。(3)既往存在腹部手术史。(4)对本研究所用药物过敏者。(5)孕妇或哺乳期妇女。
1.2 方法
对照组给予氟哌噻吨美利曲辛治疗。嘱咐患者按时服用氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制药有限公司，批准文号H20171104），每日1片，早晨口服，持续用药1个月。
观察组给予氟哌噻吨美利曲辛联合逍遥散治疗。氟哌噻吨美利曲辛用法用量同对照组，中药组方：柴胡12 g、白术15 g、当归12 g、白芍15 g、茯苓30 g、炙甘草10 g、生姜10 g、薄荷6 g、党参15 g、陈皮15 g、枳壳12 g、木香9 g、防风6 g。具体剂量可随患者病情进行加减，腹胀者加升麻6 g、炒卜子15 g；腹泻者加附片9 g、干姜9 g。水煎服，水量以稍没过药面为宜，每日1剂，早晚分服。本治疗共分2个疗程进行，10 d为1个疗程，第1个疗程结束后，间隔3 d进行下一疗程。连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标
(1)比较两组临床疗效[3]。患者未出现胃肠道症状得分为0分，患者出现胃肠道症状但对正常生活无影响得分为1分，胃肠道症状对患者正常生活有影响但不显著得分为2分，胃肠道症状对患者正常生活有严重影响得分为3分。疗效=治疗前总分-治疗后总分。其中，临床恢复良好：疗效得分≥2分；有效：疗效得分=1分；无效：疗效得分=0分。总有效率=（良好+有效）例数/总例数×100%。
(2)比较两组患者治疗前后腹痛、腹泻、排便异常、肛门坠胀等肠道症状积分，观察患者肠道症状改善情况。症状积分评价标准[4]：各项症状按不同严重程度以0～3分进行评分，各症状积分总和即为肠道症状积分。腹痛：无症状计0分，轻微腹痛计1分，伴有腹痛但不影响正常生活或工作计2分，腹痛明显并影响生活与工作计3分；腹泻：无症状计0分，偶发腹泻且2 d/周计1分，经常性腹泻且4 d/周计2分，连续性腹泻且6 d/周计3分；排便：无症状计0分，轻度腹泻并排便异常或黏液便计1分，中度腹泻并排便异常计2分，重度腹泻并排便异常计3分；肛门坠胀：无坠胀计0分，轻微坠胀计1分，明显坠胀但休息后可缓解计2分，持续性强烈坠胀并影响坐卧休息计3分。
(3)以焦虑自评量表[5](SAS）评价焦虑状态。该评分包括20个条目，每个条目1～4分，1分为未出现，2分为少数情况，3分为较多出现，4分为总是出现，总分>50分为存在焦虑情绪。
(4)以抑郁自评量表（SDS）评价抑郁状态。该评分与SAS评分形式相同，总分>53分为存在抑郁状态。分值愈高，提示焦虑或抑郁症状愈严重。
(5)比较两组不良反应。包括头晕头痛、恶心、呕吐、口干、睡眠障碍等。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后各项肠道症状积分比较
治疗前，两组患者各项肠道症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各项肠道症状积分明显下降，且观察组明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后各项肠道症状积分比较（±s，分）
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗后比较，(2)P<0.05。
2.3 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较
治疗前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者SAS、SDS评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较（±s，分）
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗后比较，(2)P<0.05。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
治疗后，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
表5 两组患者不良反应发生率比较
3 讨论
消化系统由神经系统与内分泌系统调节，神经系统及内分泌系统又与情感中枢皮层下整合中心处于同一解剖学位置，因此，诸如IBS类的消化系统疾病容易受到焦虑、抑郁等精神心理因素的影响，推动IBS的发生发展[6]。
本研究结果显示，在常规氟哌噻吨美利曲辛治疗基础上加用逍遥散的疗效观察中，观察组患者肠道症状积分、SAS评分及SDS评分降低更明显。分析原因可能为：氟哌噻吨美利曲辛制剂中含有氟哌噻吨和美利曲辛的成分，是两者的复合制剂，可发挥抗焦虑、抗抑郁的作用。氟哌噻吨通过促进突触后膜上多巴胺分泌与释放，发挥其抗焦虑、抗抑郁的作用；美利曲辛通过阻断5-羟色胺与去甲肾上腺素等单胺类介质的再摄取，升高单胺类物质含量以及增强其活性，调节内脏敏感性，改善消化道不适症状所引起的不良情绪反应[7]。IBS病位在肠，但肝郁气结，情志失常，肝失疏泄，横逆犯脾可致肠腑传导失司，造成通降功能失调[8]。逍遥散方中柴胡疏肝解郁、升阳举陷，使肝气条达；当归养血活血，白芍养血滋阴柔肝，二者起到柔肝缓急之功效；白术、茯苓健脾燥湿以治土虚；薄荷助柴胡疏解肝郁；枳壳理气宽中；生姜温中和胃；甘草补中益气，诸药合用，协同作用，疏肝健脾，祛湿止泻。因此，逍遥散通过调和肝脾，调达气机，使脾胃健运，升清降浊，泄泻自止，在缓解胃肠道症状的同时，可改善焦虑抑郁状态。
综上所述，逍遥散与氟哌噻吨美利曲辛联合用药治疗肠易激综合征合并焦虑抑郁患者，可减轻其肠道症状，调节焦虑抑郁状态。
[1]魏薇，费贵军.焦虑抑郁状态在肠易激综合征发病机制中的作用[J].中国实用内科杂志，2018,38(1):77-80.
[2]温艳东，李保双,王彦刚，等.消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南(基 层医生版) [J]. 中华中医药杂志，2020 ,35(7):3518-3523.
[3]董渊.曲美布汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有焦虑抑郁状态肠易激综合征患者的效果评估[J].中外医学研究, 2019,17(15):20-22.
[4] 韩小胜，黄会.老年腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群特征与临床症状的相关性[J].中国老年学杂志， 2020 ,40(13):2771-2774.
[5]姚思杰，王栩芮，张明明.痛泻要方对肝郁脾虚型1BS-D患者的临床疗效及其机制[J].中国实验方剂学杂志，2020,26(12):107-113.
[6]陈刚，孙浩，谭镇忠，等。便秘型肠易激综合征患者血清神经肽Y、P物质和5羟色胺水平与焦虑抑郁的相关性[J].基因组学与应用生物学，2019,38(3):1411-14
16.
[7]董笑- -,孙园园，王博聪，等.解郁消病汤联合氟哌噻吨美利曲辛片对功能性消化不良伴焦虑患者的临床疗效[J].中成药，2019,41(12):3074-3076.
[8]郑和平，张智彬，魏先鹏，等.逍遥散合四磨汤加减对便秘型肠易激综台征肝郁气滞证脑肠轴的影响[J].中国实验方剂学杂志，2020,26(22):53-58.