李 鹏 钱 磊
云南省第三人民医院，云南昆明 650011
[摘要] 目的 通过预见性干预的方法，对围手术期患者护理过程进行评估分析，采取有效的预防措施，降低护理风险。方法 我们选取2012年3~6月围手术期患者356例，将病区护理组分为观察组和对照组，分别护理围手术患者178例。对照组采用常规围手术期护理管理方法，观察组除常规护理外增加预见性风险评估及一级质控参与的干预方法。结果 观察组应用预见性干预方法，病人满意度由93.8%提高至98.3%,护理质量得到提升（P﹤0.001）。结论 预见性干预运用在围手术期患者中，可有效的防范护理风险的发生。
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关键词 ] 预见性;干预;防范护理风险
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0045-03
Predictability in peri operation period nursing intervention applied in preventing the risk
LI PengQIAN Lei
The people´s Hospital of Yunnan Province, Yunnan third, Kunming 650011, China
[Abstract] Objective By anticipatory intervention, evaluation of patients during peri operation period, effective prevention measures, reduce nursing risks. Methods We selected 356 cases of patients undergoing operation period of 2012 March to June, the ward nursing were divided into observation group and control group, respectively in 178 patients with peri operation nursing. The control group used conventional peri operation period nursing management method, the observation group in addition to routine care increased intervention in predictive risk assessment and quality control. Results The observation group application of predictable intervention, patient satisfaction increased from 93.8% to 98. 3%, the quality of care improved (P< 0.001).Conclusion predictable intervention used in perioperation period, which can effectively prevent the occurrence of nursing risk.
[Key words] Foresight; Intervention; Nursing risk
医疗护理风险是一种职业风险，就是从事医疗护理服务的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的危险[1]。护理工作是具有高责任、高风险的服务行业，随着病人维权意识的增强，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，围手术期如果风险隐患如果没有被预见、认知并加以防范，以最大限度地减少医疗纠纷，为病人提供安全、优质、有效服务就难以实现。因此，如何降低和防范护理风险，有效减少护理差错的发生是护理管理人员应解决的问题。2012年起我科应用预见性管理，就如何规避护理风险提高患者满意度进行探索，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012年3月—2012年6月间对患者进行围手术期护理的护理人员，其中，科室护理人员17人，开放床位48张。对照组和观察组各负责床位24张。对照组责任护士8人，年龄在20～45岁，平均年龄33岁，主管护师1人，护师3人，护士4人，大专6人，本科2人。观察组责任护士8人，年龄在23～42岁，平均年龄32岁，主管护师1人，护师3人，护士4人，大专5人，本科3人。两组责任护士年龄、职称、学历比较差异无统计学意义（P＞0.05）。选取2012年3~6月我科收治的围手术期患者356例，病种分别为结肠癌18例、胆石症186例、急性阑尾炎76例、腹股沟疝40例、肠梗阻16例、肛肠疾病20例。平均年龄57岁，其中男性206人，女性140例，对照组和观察组分别护理178例围手术期患者，两组患者人数、性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组对患者进行入院评估、术前评估、健康宣教的常规护理常规进行护理。观察组对围手术期过程除按护理常规进行护理外还包括预见性管理的应用：
①每天危重病人进行预见性护理评估，采取积极有效的护理措施，确保病人安全。评估包括患者的一般情况、潜在的问题如跌倒、坠床、压疮、管道安全、并发症评估，根据评估存在风险，设置警示标识，采取个性化护理措施并记录。
②建立科室质量控制小组，细化督导内容由护士长、护理组长、带教护士及骨干护士组成质量控制小组[2]。分别负责护理文书管理、消毒隔离管理、优质护理管理、分级护理管理、护理安全管理、教学培训组，每周将自查的重点问题进行原因分析，讨论制定整改方案，根据问题的整改方案，在护士中进行培训，同时安排下周追踪的内容。根据住院病人的病种、危重病人的病情、排班情况及一级质量控质组督查出的问题，分析下周可能出现的风险，制定应对措施，并追踪改进效果。对突出问题增加个性化培训项目，追踪考核。
③新老搭配的人力资源合理化，根据一级质量控质组反馈的排班中可能出现的不安全隐患及时调整。科室危重病人多，护理量大，手术结束集中在中午这样的重点时段[3]，安排机动班次。对重点病人、特殊病人、特殊操作、难度大的操作有高年资骨干完成，确保护理安全。
④提高护士的护理理论知识和技能，加强护士规范化培训。每天利用晨交班很少时间进行专科知识提问，让大家主动利用休息时间学习专科理论。参加全院性的护理查房，使护士掌握多学科知识，提高应急能力。新设备仪器、新药品入科前必须组织学习，科室保存仪器及药品的说明书[4]。
⑤严格落实各项护理制度,完善制度流程[5]。科室加强护士医疗法规、职业道德的培养。完善风险评估流程，对易发生安全隐患的环节建立警示标识，如过敏标识、高危压疮标识、高危跌倒标识、特殊治疗标识，建立了高危药品使用流程、特殊药品使用流程、手术病人交接流程、急诊患者交接流程、危急值报告流程、医疗设备使用流程、标本交接流程，
⑥注重沟通技巧，化解风险。加强与医生的沟通交流，了解病人的治疗和护理需要，向病人做好解释和护理工作，取得信任。加强护患沟通，做好入院宣教，及时提供关于治疗的信息知识，满足病人希望被接纳和尊重的心理需要。让患者参与医疗过程，了解医疗技术的局限性和高风险性，营造相互信任、相互尊重、相互配合的良好护患关系。
1.3 观察指标
①对护理的满意度，将护理工作的满意度调查表发放给出院病人填写，调查表分为满意、基本满意、不满意。②每月护理工作质量评分对比，包括住院须知指导、疾病知识知晓、心理指导效果、出院指导等，每项分值均为100分，分值越高表明护理质量越好[6]。
1.4 统计学处理
采用spss 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P﹤0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者对护理满意度对比
观察组护理满意度为98.3%，对照组护理满意度为93.8%，两组比较，观察组护理满意度明显大于对照组，且差异具有统计学意义P﹤0.05。（见表1）。
2.2两组护理质量评分对比
护理质量评分对比观察组明显高于对照组，且差异具有统计学意义P﹤0.05（见表2）。
3 讨论
预防为主的护理风险控制，建立日常的监控是必要的。通过预见性干预，对可能出现的风险，提前进行有效的防范，使护理风险管理更有效果，护理质量明显提高。由以上结果可知，观察组护理满意度为98.3%，对照组护理满意度为93.8%，两组比较，观察组护理满意度明显大于对照组，且差异具有统计学意义P﹤0.05；同时，在两组护理质量评分对比表中，入院须知指导、疾病知识普及、心理指导效果及出院指导方面，观察组得分分别为（88.5±6.3）、（93.5±5.2）、（90.2±8.9）分及（94.5±9.1）分，对照组得分分别为（72.3±3.5）、（73.5±4.8）、（70.6±10.9）分及（74.3±5.4）分，两组对比，观察组要明显高于对照组，且差异具有统计学意义，以上结果均与王瑛琳，姜宗强[6]等在关于护理质量追踪管理思路及方法中所研究的结果相一致。我们通过对护理风险发生的原因进行分析，如护理人员对工作消极、拖沓、懈怠；工作责任心不强；护理操作技术不熟练，专业理论知识缺乏；护理人员沟通方面未及时和医生交流了解病人的病情及护理需求；未及时向医生报告病人的病情、医嘱的执行情况，带来不利或延误病情；医护人员相互的告知不一致，造成患者及家属的不理解不信任；护士长工作压力过大，管理中存在忙乱现象。应用预见性管理，每天进行护理风险评估，对围手术期患者的安全提供了保障。建立科室一级质量控制小组，规范监督机制，对存在问题不隐瞒，形成相互学习、相互监督、相互提醒的良性循环。合理的弹性排班，有针对性的进行规范化培训，注重沟通技巧等营造出良好护患关系。科室开展预见性管理以来，通过护理一级质量控质，发现潜在的问题，对问题进行干预完成质量的持续改进。护士的风险意识、专科水平、沟通能力明显提高，患者对护理工作的满意度提高。由此可见，防范护理风险应用预见性管理是必要的。
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参考文献]
[1]李红梅,李树清,朱敏.老年患者手术期护理风险评估及护理对策[J].中国保健营养,2013(8):1899-1900.
[2]刘美玲，吴彩霞，袁秋影.护理风险防范管理的技巧[J].基础医学论坛，2011,15（6）:487-488.
[3]万菲菲，刘孟丽，杨喜霞.护理差错的高发因素的分析及对策[J].中国实用护理杂志，2013,29（zl）：191.
[4]邸红军,吴秋霞,施月仙.思维导图在围手术期风险防范中的应用[J].护理管理杂志, 2013(11):828-829，832.
[5]贺懿萍.外科护理潜在的护理风险与防范对策[J].医药前沿，2013（16）：104-105.
[6]王瑛琳，姜宗强.护理质量追踪管理思路及方法[J].中国护理管理，2012,12（2）：50-51.
（收稿日期：2014-06-18）