王华云
南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉手术室，河南南阳 473058
[摘要] 目的 对胸腔镜下食管癌根治术的围术期护理进行分析和探讨。方法 此次临床研究主要以我院在2011年1月份—2013年1月份收治的60例实施胸腔镜下食管癌根治术患者为研究对象，采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各30例。对照组在临床上主要采用常规护理，实验组患者则采用围术期护理，对两组患者的护理效果进行观察和比较。结果 实验组患者的住院时间短于对照组，引流量少于对照组，不良反应发生率低于对照组，满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。结论 对胸腔镜下食管癌根治术患者实施围术期护理，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 胸腔镜下；食管癌根治术；围术期；护理体会
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0059-02
电视胸腔镜手术作为一种新型的医疗技术，在食管癌的临床治疗上得到了广泛的应用。常规的开放手术在治疗上具有较大的创伤性，而对于胸腔镜下食管癌根治术而言，其具有较好的安全性以及微创性，配合相应的护理方法，能够更好地提高手术的治疗效果。在此次临床研究中，我院对收治的60例实施胸腔镜下食管癌根治术患者进行分组研究，实验组采用围术期进行干预，效果显著。详细临床报道如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要以我院在2011年1月份—2013年1月份收治的60例实施胸腔镜下食管癌根治术患者为研究对象。其中男性患者有44例，女性患者有16例。年龄范围为34~77岁，平均年龄61岁。病程范围为4个月到13个月，平均病程为7个月。患者经诊断均符合食管癌的诊断标准，不存在胸腹部手术史。其中有21例患者为食管上段癌，22例患者为食管中段癌，17例患者为食管下段癌。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各30例。两组患者在性别、年龄、病程以及病情等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者在临床上主要采用常规护理措施进行干预，实验组患者在临床上主要采用围术期护理，详细内容如下所示。
1.2.1 术前护理①心理护理[1]。护理人员需要与患者多加交流和沟通，态度保持热情和积极，从而感染患者的情绪，建立更为稳固护患关系。还需要对患者的生活起居以及饮食安排进行指导，从而使患者树立乐观向上的态度，激发患者的信心，提高患者乐观积极的情绪，缓解内心的消极情绪。
②饮食护理[2]。患者在术前因吞咽困难，因此容易出现营养不良，对术后切口的愈合造成了严重的影响。营养补充不够，导致机体抵抗力较弱，因此在术后会加大感染的发生率。因此术前，需要对患者进行适当的饮食护理，饮食选择高蛋白、高热量以及高维生素的流质食物或者半流质食物为主。对于无法进食的患者，需要采用静脉输注维持营养平衡。对于存在脱水以及贫血的患者，需要进行补液以及输血护理，对水电解质紊乱的情况需要尽早纠正。
1.2.2 术中护理①保暖护理[3]。在手术过程中，患者如果出现体温下降，会增加术后切口的感染几率，引起心律失常，对凝血机制造成严重影响。术中低温情况的持续出现，还会对多个器官的功能造成影响，出现凝血异常的情况，增加患者术中的出血量，甚至导致患者死亡。因此在手术开始之前，可以采用空气加热器进行室内温度的维持，室温控制在30℃以上。手术台床垫需要进行加热和保暖，防止患者受寒。在输液过程中，可以采用加热装置对患者的上肢和头部的温度进行维持，并加热生理盐水到40℃，对患者胸腔和腹腔进行冲洗。
②液体输入量控制[3]。对患者液体输入量进行控制，能够有效降低患者的并发症发生率，缩短患者的康复时间。麻醉药的使用，会导致患者血管扩张，会引起低血压等情况。因此在维持患者生命体征之前，不宜进行大量输液，而是采用缩血管药物进行干预。患者术中补液控制在1500mL以内。
1.2.3 术后护理①病情观察[4]。术后加强对患者生命体征的观察，对患者进行持续性心电监护以及血氧饱和度监测，观察患者是否存在内出血的情况，对于存在异常的患者，需要及时通知医师进行治疗。患者术后平卧6h，意识清晰且体征稳定后，体位调整为半卧位，从而有利于胸腔的引流以及患者的呼吸。手术后每半个小时需要对患者的生命体征进行记录，体征稳定后则调整为每小时一次。
②呼吸道护理。患者在术后3 d，采用雾化吸入进行排痰，每天2次，吸痰的同时需要对患者的背部进行轻轻拍打，帮助排痰。对于痰液黏稠度较大的患者，可以采用后鼻道进行吸痰，保持呼吸道的顺畅，防止患者出现呼吸道感染以及肺不张。
③胸腔引流护理。术后患者需要放置胸腔引流管进行引流，引流过程中需要对引流物进行观察，患者如果出现心率增加、血压降低、引流物增加，引流物引出速度为每小时100 mL，色泽鲜红，则要考虑可能存在胸腔内出血，需要上报医师并进行进一步检查。当引流物的量在50 mL以下时，即可将引流管拔除。
④饮食护理。术后患者禁止饮食，在胃肠减压24h后，患者如果不存在呼吸困难、高热、患侧呼吸音异常以及胸痛等情况，即可进行饮食。患者可以先喝少量水，在术后7~8d，选择全量清流质进食，进食量每两小时控制为100 mL，每天6次。患者在术后2周，可以选择高维生素、高蛋白以及高热量的食物为主，严禁进食刺激性食物，保持少吃多餐。
1.3 统计学方法
此次临床研究主要采用spss 12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
两组患者经过相应的护理干预，临床护理效果如下表1所示。
由上述表格可以看出，实验组患者的住院时间明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。
3 讨论
在临床上，电视胸腔镜手术具有微创性以及安全性，对患者的心肺功能不存在太大的影响。食管癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期治疗难度较大，患者一般存在打呃以及吞咽困难等情况，对患者的进食造成了影响，导致营养不良。对患者采用食管癌切除术是一种有效的治疗手段，其相比传统的开胸手术更具优越性。而胸腔镜下行食管癌根治术对于一些年龄较大以及病情早期的患者而言，是一种较为理想的方法。对胸腔镜下食管癌根治术患者进行围术期护理，能够有效提高手术的成功率，降低术后并发症，改善患者的预后。在护理过程中，护理人员还需要加强与患者的交流，尊重患者，并结合不同护理阶段制定相应的措施。在此次临床研究中，实验组采用围术期护理，效果显著。可见，围术期护理对胸腔镜下食管癌根治术患者具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]师晓天，葛林虎，梁震，等． 胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的初步体会[J]．中国内镜杂志，2009，15(5):520-523．
[2]王红梅.电视胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期护理[J].当代护士(专科版),2009,2(5):123-124.
[3]郭明发,徐美青,魏大中.电视胸腔镜在食管癌根治手术中的应用[J].安徽医学,2011,3(3):103-104.
[4]朱淑萍.食管癌的围手术期护理及体会[J].医学信息(上旬刊),2010,2(6):222-223.
（收稿日期：2014-01-17）