张有新 吴君梅
郑州市第九人民医院妇产科，河南郑州 450053
[摘要] 目的 探讨腹腔镜用于治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法 选择该院收治的180例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，随机均分为观察组和对照组。观察组行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，对照组行传统开腹手术。比较两组手术时间、术中输血量、术后下床时间、术后住院时间以及手术效果和术后复发率等指标。结果 观察组手术时间、术中出血量和住院时间分别为（65.3±6.1）min，（60±5）mL，（5.2±1.2）d，均少于对照组（P<0.05）；观察组下床活动（3.7±0.5）d短于对照组的（5.1±1.2）d（P<0.05）；观察组和对照组术后效果相当（P>0.05）；观察组术后复发率为24.4%与对照组的26.7%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜手术用于治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，具有安全、有效、微创、术后恢复快等优点，值得在临床上推广使用。
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关键词 卵巢子宫内膜异位囊肿；开腹手术；腹腔镜
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０085-02
[作者简介] 张有新（1962.12-），女，河南博爱人，本科，研究方向：妇产科临床工作。
随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越广泛的应用于临床。由于腹腔镜手术具有安全、有效、微创、术后恢复快等优点，也越来越广泛的被应用于妇科手术[1]。该研究回顾性分析了该院2008年3月—2010年6月180例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的病史资料，对腹腔镜用于治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的180例卵巢子宫内膜异位囊肿女性患者作为研究对象。所有患者均结合临床表现和B超、CT等影像学检查诊断，术后送病检明确诊断。随机均分为两组：观察组和对照组。其中，观察组90例中，年龄21~57岁，平均34.6岁。单侧卵巢囊肿72例，双侧囊肿18例。临床表现为进行性痛经者31例、月经异常者44例、盆腔包块11例、其他症状21例；对照组90例中，年龄23~58岁，平均36.7岁。单侧卵巢囊肿73例，双侧囊肿17例。临床表现为进行性痛经者28例、月经异常者42例、盆腔包块10例、其他症状24例。两组患者的基本资料如年龄、性别、病情、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方式
对照组行常规开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术；对照组行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术。做好充分的术前准备，仔细检查腹腔镜等手术操作器械，确认无误后，先对患者实施全麻诱导，麻醉成功后于患者肚脐上缘作一切口，使用气腹针穿入，注入二氧化碳气体制造人工气腹，维持腹腔内压力。另在脐下作一切口，将腹腔镜镜头通过此孔道置入腹腔内。仔细探查子宫、卵巢、膀胱、腹膜等，对囊肿的大小以及盆腔的粘连情况有一个全面的了解，便于下面具体手术操作的进行。定位囊肿区域，精细的操作腹腔镜器械，仔细的剥离囊肿。一般囊肿周边的血管比较丰富，因此在剥离时，动作应尽量轻柔、娴熟，避免损失大血管而造成术野模糊、止血困难等。应该边剥离囊肿，边使用电凝止血。于囊肿乏血管区穿刺囊肿，抽吸出巧克力样液体。将囊肿剥离后，仔细检查盆腔，用电凝灼治疗散在于盆腔腹膜、子宫直肠陷凹及骶韧带等处的内膜异位结节。用生理盐水彻底冲洗，避免子宫内膜异位囊肿种植于腹腔其他位置。最后排尽腹腔内的气体，并分层缝合手术切口。术后可预防性使用广谱抗生素[2]。
1.3 观察指标
记录两组手术时间、术中输血量、术后下床时间以及术后住院时间等指标；临床疗效评定：完全缓解：疼痛消失，停药后连续3个月经周期无复发者；改善：连续3次疼痛减轻者；无效：临床症状并无明显改善，疼痛未见改善；术后对所有患者进行随访1~5年，记录复发情况[3]。
1.4 统计方法
所有数据均用统计软件spss11.0进行统计分析，组间使用方差进行分析。计量数据使用t检验；计数资料用χ2表示。
2 结果
2.1 手术时间、术中输血量、术后下床时间和术后住院时间对比
两组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效和复发率比较
两组临床疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后复发率为24.4%与对照组的26.7%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
子宫内膜异位囊肿是指子宫内膜组织异位于卵巢，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，随月经周期而变化，能产生少量“月经”，被周围组织包绕后形成囊肿[4]。其发病的具体机制尚不清楚。认为与环境和遗传密切相关。子宫内膜异位囊肿主要见于育龄期妇女，主要临床表现有与病变程度不平行的疼痛、不孕、月经异常和盆腔包块等[5]。因子宫内膜有不断向卵巢、输卵管和盆腔蔓延的趋势，从而导致输卵管、卵巢、盆腔与周围组织发生粘连。这将导致排卵障碍，卵子输送至输卵管受阻而导致患者不孕和宫外孕[6]。因此临床上对子宫内膜异位症患者应予以积极的治疗干预。
目前治疗子宫内膜异位囊肿主要采取手术治疗[7]。包括开腹子宫内膜异位囊肿剥除术和腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术。随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术作为一种比较成熟的手术方式也越来越广泛应用于妇科手术中[8]。该研究对传统的开腹子宫内膜异位囊肿和腹腔镜手术进行了对比。观察组手术时间、术中出血量和住院时间分别为（65.3±6.1）min，（60±5）mL，（5.2±1.2）d，均少于对照组（P<0.05）；观察组下床活动（3.7±0.5）d短于对照组的（5.1±1.2）d（P<0.05）；观察组和对照组术后效果相当（P>0.05）；观察组术后复发率为24.4%与对照组的26.7%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明腹腔镜手术可以缩短手术时间，减少术中失血量，患者术后愈合快而缩短了住院时间。但是两组术后的治疗效果和远期复发率相当。
综上所述，腹腔镜用于治疗子宫内膜异位囊肿与开腹手术的临床疗效相当，术后复发率差异无统计学意义，但腹腔镜手术具有安全、有效、微创、术后恢复快等优点，值得在临床上推广使用。
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参考文献
[1] 冷金花，郎景和，赵学英，等．盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：111-113.
[2] 谢彤，李芳．卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜与开腹手术剥除的疗效比较[J]． 南昌大学学报：医学版，2010，50（7）：83-85.
[3] 刘衍华，王星，王巍，等．腹腔镜手术在卵巢子宫内膜异位囊肿中的疗效观察[J]．中国医药指南，2011，9（16）：112-113.
[4] 杨扬．腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2012（29）：3227-3228．
[5] 金玲． 腹腔镜用于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的疗效观察[J]．当代医学，2012（17）：53-54．
[6] 沙玉成.子宫内膜异位症保留功能性手术[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，15（5）：268.
[7] 石一复.子宫内膜异位症的诊断与治疗现况[J].中华妇产科杂志，2011，31（10）：579-581.
[8] 尤共平．腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J]．山东医药，2011（10）：70-71．
（收稿日期：2014-02-21）