卢明1 穆霄燕2
1武警天津总队医院，天津 300162；2武警后勤学院附属医院普外科，天津 300162
[摘要] 目的 分析普外科腹腔镜探查在急腹症中的应用价值。方法 回顾分析我院急诊科2011年4月—2013年1月68例接受急诊腹腔镜探查的患者的临床资料。结果 68例患者均在腹腔镜探查后得到确诊，63例患者在腹腔镜下手术成功，未出现死亡病例和切口相关并发症，其中急性阑尾炎21例，急性胃、十二指肠穿孔5例，急性胆囊炎32例，外伤性脾破裂3例，外伤性肝破裂2例，手术成功率为92.65%；其余5例术中转为开腹手术，5例均手术成功，但术后有1例死于感染并发症。结论 急性腹腔镜探查可快速对不明病因的急腹症作出明确的诊断，并且90%以上的急腹症可在腹腔镜下完成治疗。
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关键词 ] 腹腔镜探查；急腹症；普外科
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0119-02
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现、需早期诊断、及时处理的腹部疾病，具有发病急、进展快、变化多、病情重等特点[1]。既往临床上遇到急腹症患者在保守治疗无效时通常会采用开腹探查术，虽可明确病因，但往往给患者带来很多不必要的创伤。近年来，随着腔镜技术的发展，腹腔镜手术开展的日益增多，其在普外科急腹症诊断和治疗中的应用也越来越广泛。为进一步分析腹腔镜探查在急腹症中的应用效果，作者就本院2012年1月—2013年6月68例接受急诊腹腔镜探查的患者的临床资料进行整理回顾，并作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例研究对象均来自我院2012年1月—2013年6月接受急诊腹腔镜探查的患者，其中男42例，女26例；年龄为23~67岁，平均年龄为44.5岁；其中急性阑尾炎21例，急性胃、十二指肠穿孔5例，急性胆囊炎32例，外伤性脾破裂3例，外伤性肝破裂4例，急性卵巢囊肿蒂扭转1例，肝癌破裂出血1例，急性外伤性多发性肠破裂1例。所有患者均未接受保守治疗，未出现失血性休克，均未合并妊娠及严重的出血性疾病且均无麻醉禁忌症。
1.2 方法
所有患者入院后均及时开通静脉通道，给予常规的补液和抗感染治疗，并留置胃管和导尿管。手术时给予全麻，并建立人工气腹，在脐部穿孔置入腹腔镜镜头，依照医生的初步诊断选择左侧或是右侧操作孔，首先将腹腔内的脓液或是积血吸净，在清晰的视野下对整个腹部进行细致的探查，先探查实质性脏器，再探查空腔脏器；找到伤处并充分暴露，可根据术中具体情况考虑是否需要另外建立操作孔，如果病情允许则在腹腔镜下对伤处进行处理，如果在腹腔镜下操作困难或是因伤情较为严重无法在腹腔镜下完善处理者可考虑转为开腹手术。
2 结果
68例患者均在腹腔镜探查后明确诊断，有63例患者在腹腔镜下手术成功，未出现死亡病例和切口相关并发症，其中急性阑尾炎21例，急性胃、十二指肠穿孔5例，急性胆囊炎32例，外伤性脾破裂3例，外伤性肝破裂2例，手术成功率为92.65%；其余5例术中转为开腹手术，5例均手术成功，但术后有1例死于感染并发症。手术情况具体见表1。
3 讨论
急腹症通常病情较重、变化快、诊治要求及时、准确、有效，但即使是经验丰富的外科医生也会在处理急腹症时也会感到棘手[2-3]。传统的开腹手术通常会首先对患者进行观察决定是否进行开腹，在这期间会延误一些患者的病情，扩大开腹指征又有可能对患者造成不必要的创伤，使患者接受过度治疗，而腹腔镜的广泛应用能有效避免这些情况的出现，为急腹症的诊治开辟了新纪元。在顾琤[4]等的研究中显示腹腔镜探查向较于开腹手术无论在诊断时间、手术时间、住院时间还是术后并发症的发生率上都有绝对的优势，值得在临床推广。而在本研究中，68例急腹症患者均于腹腔镜探查后明确病因，大大缩短了诊断的时间，并且有63例患者在腹腔镜下手术成功，且术后未出现死亡病例和手术并发症，均治愈出院；其余5例患者在腹腔镜探查明确病因后根据病情需要及时转为开腹手术，未延误手术时机，其中肝癌破裂出血患者术后死亡，但与手术本身没有关系，而是与患者自身肝脏未破裂前病情已较严重有关。综上，腹腔镜探查应用于普外科急腹症中疗效确切，并且随着腔镜技术的不断进展，可在基层医院广泛开展。虽然腹腔镜探查有诸多优势，但临床上也不可盲目实施，要严格掌握探查指征，而且在急性阑尾炎手术时要注意阑尾残端的处理。在傅继勇[5]等的研究中有2例患者因阑尾残端处理不当而再次手术。除此外腹腔镜手术还缺乏触摸感，对病变的观察只停留在脏器表面，且容易遗漏腹腔间位或后位的脏器损伤，并对出血性急症有潜在的危险性[6]。所以在探查时要严格掌握适应症，并在手术中根据病情及时转为开腹手术保证治疗效果，最大程度的减少对患者的创伤。
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参考文献]
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（收稿日期：2013-11-10）