胡晓嫔
山西省介休市汾西矿业集团公司总医院CT室，山西介休 032000
[摘要] 目的 探讨CT三维重组技术在骨盆骨折诊断中的应用价值。方法 选取该院2013年7月—2014年7月收治的48例骨盆损伤患者进行研究，均实施CT三维重组技术进行诊断，分析具体的诊断结果。结果 经 CT三维重组技术诊断，48例入组患者中，一共发现112处骨折，110处骨折经二维图像确诊，其中有27处为骨折合并关节分离或脱位，其余83处为单纯骨折，经三维重组，另发现细小骨折2处。利用MPR可以观察骨折细节，利用MIP可以实现骨折线的清晰显示，提高特定兴趣区的观察效果。结论 CT三维重组技术是诊断骨盆骨折的有效手段，通过容积再现(VR)可以得出最佳的骨折观察视角，将关节脱位情况和骨折部位全方位的显示出来，并显示出骨折术后复位效果，可以用来进行复杂性骨盆骨折术前诊断和术后复查。
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关键词 骨盆骨折；CT三维重组技术；诊断；应用
[中图分类号] R816.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０189-02
骨盆骨折是临床工作中一种较为常见的骨折，且病情复杂[1]，为更好地指导临床治疗，需要及时准确地对患者做出诊断。利用CT三维重组技术，可以清晰直观地将骨折的三维空间关系显示出来，进而提高检出率，获得良好的诊断效果[2]。该研究选择2013年7月—2014年7月该院收治的48例骨盆损伤患者进行研究，探讨CT三维重组技术在骨盆骨折诊断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从该院收治的骨盆损伤患者中随机选择48例进行研究，其中男30例，女18例，年龄23 ~ 81岁，平均年龄（39.2±2.3 )岁。均经临床检查，疑为骨盆骨折。受伤原因统计：车祸伤23例，井下工伤15例，坠落伤8例，其他伤2例。
1.2方法
对所有患者，均在伤后1～2周内利用CT三维重组技术进行诊断。其中20例患者接受手术治疗，并在术后2个月行CT三维重组技术复查。检查过程中，患者取仰卧位，利用美国GE Lightspeed 64排螺旋CT扫描仪对患者进行扫描，从髂骨上缘扫描至耻骨联合最下缘。扫描结束后，将扫描所得数据传送至adw 4.5后处理工作站，利用各项重组技术进行处理。分别通过容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)以及多平面重组(MPR)，得到多平面三维图像，并与二维图像进行对比。对患者的损伤情况予以观察，观察部位包括骶骨、髂骨、骶髂关节、坐骨、耻骨以及耻骨联合。如果经过观察怀疑存在髋臼骨折，则对髋臼和股骨头予以分离重组。重组得到的图像均由2名资深影像科医师予以评定，并得出评定结果。
2结果
经 CT三维重组技术诊断，48例入组患者中，一共发现112处骨折，有110处骨折经二维图像确诊，其中有27处为骨折合并关节分离或脱位，其余83处为单纯骨折，经三维重组，另发现细小骨折2处。骨盆骨折部位及各种CT图像的检查比较具体结果见表1和图1所示。
3讨论
在各种外伤的作用下，骨盆骨折发生率较高，且受到复杂的骨盆解剖关系的影响，导致骨盆骨折的情况也十分复杂，给临床诊断及治疗带来一定的难度[3]。为更好的了解患者的骨折情况，以制定合适的治疗方案，需要对患者进行准确的诊断。
3.1骨盆骨折的诊断
临床对骨盆骨折患者进行诊断的时候，Ｘ线平片检查是一种常用的检查方式。但是，采用常规Ｘ线平片检查，大多存在一定的局限性，诊断准确率有限，无法很好地了解患者病变部位的具体情况[4]。尤其是对存在多发或粉碎性骨折的患者，采用常规Ｘ线平片检查容易受到结构重叠的影响而无法清晰地观察到骨折细节，无法准确地对骨折所致的骨碎片移位情况进行评定，无法为临床手术治疗等提供更多参考依据[5]。除常规Ｘ线平片检查之外，CT扫描也是一种常用的诊断方法。而利用常规CT扫描得到的是二维图像，虽然较之常规Ｘ线平片检查具有一定的优势，可以有效避免前后重叠的影响，但获得的图像却属于平面图形，立体感较差，无法很好的显示病变部位的具体情况，无法直观、清晰地对患者的骨折情况进行观察。尤其是对于水平骨折和多发或粉碎性骨折的患者，显示效果不够理想[6]。
3.2CT三维重组技术的应用价值
随着影像学水平的不断提高，计算机技术逐渐从二维图像步入三维图像阶段，加上各种快速成像技术的联合使用，可以通过影像学检查的方式，帮助临床医师更好地对患者的骨折部位进行判断，并以此制定具体的治疗方案。因此，CT三维重组技术开始被积极地应用于临床对各种骨折病变的诊断之中。在诊断过程中，利用计算机将扫描得到的图像进行重组，包括容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)以及多平面重组(MPR)，从而可以得到清晰、直观的三维立体图像[7]。于是，骨折移位和关节脱位的方向和范围以及程度等都可以得到更好的显示，很好地弥补了常规Ｘ线平片检查和二维图像的不足之处，提高了诊断效果，更好地指导临床治疗。孟波及其他学者[8-9]通过研究发现，三维重组技术可以更好地提高骨盆骨折的诊断率，可以用来对各种复杂性骨盆骨折进行术前诊断以及术后复查。该研究中，对入组的48例骨盆损伤患者，均利用CT三维重组技术进行诊断。在扫描结束之后，对数据进行重组的过程中，通过MPR技术可以更全面直观地掌握骨折部位的病变情况，并了解病变部位的周围结构。还可以从不同层次、方位，包括任意斜位、矢状位以及冠状位，实现对病变情况的逐层观察、明确显示碎骨片、观察骨折细节，尤其是对于那些在轴位无法直接显示的骨折上下关系，同样可以清晰地显示出来。该组患者中，6例患者经曲面重组，骨折完整展现于同一平面上。有12例骨盆骨折位置不正，通过MPR技术调整之后，实现了对称显示。利用MIP可以实现骨折线的清晰显示，并通过任意角度旋转的方式，实现体表异物伪影的有效消除，更好地提高特定兴趣区的观察效果。通过VR可以任意角度旋转，以得出最佳的骨折观察视角，并应用多方位切割技术以及勾画删除技术，将关节脱位情况和骨折部位全方位的显示出来。一些骨盆骨折患者在确诊之后需要接受手术治疗，并接受金属内固定等，术后需要定期接受复查，以了解手术效果,这一过程中，同样可以利用CT三维重组技术进行检查。该研究入组48例患者中，即有20例患者接受手术治疗，并在术后2个月行CT三维重组技术复查。复查过程中，利用VR可以对患者术后骨盆结构进行显示，并帮助医生了解固定物的具体位置，判定手术复位效果，更好地指导临床。该研究结果显示，经 CT三维重组技术诊断，48例入组患者中，一共发现112处骨折，有110处骨折经二维图像确诊，其中有27处为骨折合并关节分离或脱位，其余83处为单纯骨折，经三维重组，另发现细小骨折2处。利用MPR可以观察骨折细节，利用MIP可以实现骨折线的清晰显示，提高特定兴趣区的观察效果。通过VR 可以得出最佳的骨折观察视角，将关节脱位情况和骨折部位全方位的显示出来，并显示出骨折术后复位效果。总之，利用CT三维重组技术对骨盆骨折进行诊断，有助于更好地显示出复杂部位骨折和脱位的具体情况，减少漏、误诊的出现，提高诊断的准确性，并为临床医师提供更多具有较高参考价值的诊断依据，帮助医生结合不同患者的实际情况制定具体的治疗方案，选择合适的固定物，实现准确复位。另外，在术后复查方面，CT三维重组技术也可以发挥出良好的作用，检查过程中，安全无创且扫描速度快，可以在短时间内较好地掌握患者的骨折复位情况、关节面情况以及内固定的效果等，并且可以有效去除金属伪影，从而帮助医生更好地了解手术效果。但是，CT三维重组技术的检查费用相对较高，且存在一定的阈值选择问题。因此，临床对骨盆骨折患者进行诊断的时候，可以积极地结合实际情况，选择合适的诊断方式。
综上所述，在骨盆骨折的临床诊断中，利用CT三维重组技术可以更好地对患者病变部位和具体情况进行观察，为临床治疗方案的选择和患者术后效果的评估提供尽可能多的信息，更好地指导临床治疗，具有一定的应用价值。
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参考文献
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(收稿日期：2014-08-16)