韩兴兵
辽宁省朝阳市中心医院,辽宁朝阳122000
[摘要] 目的 探讨老年骨折患者的临床护理效果。方法 对在该院自2008年5月—2011年5月接受治疗的135例老年骨折患者资料进行回顾性分析，对这些患者手术前后进行临床护理，对患者进行手术前心理护理，手术后营养支持、皮肤护理、以及适当的体育锻炼，帮助患者较好的康复。结果 患者在医护人员的护理下，骨折伤口愈合较好，患者对该院的满意程度较高，且患者差异具有显著性(P＜0.05）。结论 临床上，对老年骨折患者进行护理，能够有效的帮助患者更好的康复，增强他们对医院的信心，积极的配合以及人员进行治疗，值得我们在临床上推广使用。
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关键词 老年人；骨折；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0166-02
随着人们物质和文化生活水平和生存质量的提高，人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。目前我国60岁以上的老年人占全国人口总人数的10％以上，老年患者骨折主要由骨质疏松、骨关节病、肌肉萎缩等原因造成各种类型的骨折，再加上老年患者自身一些机能开始的减退，导致患者骨折愈合缓慢，给患者及其家属精神上级经济上带来很大的压力。该科医护人员根据老年患者的生理及心理特点。对患者手术前进行宣教，皮肤护理，患者手术后医护人员帮助患者进行康复功能训练。通过这些临床护理干预，能够有效的帮助患者渡过手术危险期，还能够有效的避免患者手术后一些护理并发症发生。为探讨老年骨折患者的临床护理效果。对在该院自2008年5月—2011年5月接受治疗的135例老年骨折患者资料进行回顾性分析。现报道如下。
1 临床资料
对在该院接受治疗的135例老年骨折患者资料进行回顾性分析，这些患者中男性58例，女性77例。患者的年龄在60～84岁，平均年龄66.5岁。这些患者中有58例患者股骨颈骨折；37例患者股骨转子间骨折；6例患者股骭骨折；12例患者肱骨骨折；15例患者胫腓骨骨折；5例患者脊柱骨骨折；2例患者骨盆骨折；这些患者住院时间在13～62d，平均住院时间为24d。
2 临床护理体会
2.1 手术前心理护理
由于老年骨折大多数为突发事件，老年患者会对骨折后的疼痛及肢体活动受限感到不适应，患者临床上会出现紧张、焦虑、害怕等消极心理。再加上患者骨折后在医院治疗的时间比较长，患者生活上不能自理需要家属和医护人员的帮助，严重患者会担心肢体致残、截肢等状况而出现疑虑、恐慌或不安。当患者肢体出现短暂性功能丧失时，患者会出现悲观、失望，厌世等心理反应，对于心理素质较差患者甚至会出现轻生现象。
心理因素对患者手术后的预后及护理有很大的影响。在临床护理中，医护人员应该“以患者为中心”，设身处地的为病人着想。医护人员要耐心地聆听患者的心理感受，及时向患者宣传一些关于骨折的知识，对患者提出的问题医护人员要不厌其烦的进行解答，让患者感受到更多的关怀及重视。此外，医护人员还应该与患者建立良好的关系，通过与患者沟通增加患者的信任何依赖。当患者出现悲观等心理时，医护人员要鼓励病人通过其他方法转移自己内心的惶恐（移情）。医护人员还有向患者解释说明手术的重要性和必要性，以及手术后能够达到的效果。最后，医护人员还有给病人营造一个舒适、安逸的居住环境，保持患者病房安静、整洁，对于晚上不能入睡的患者，医护人员可以适给患者进行镇静治疗。
2.2 营养及支持治疗
患者手术前，家属要给患者加强营养，保证患者自身所需的热量，从而增强患者自身抵抗能力，医护人员采取有效的措施预防患者可能产生的各种感染。若患者存在其他慢性疾病，医护人员要加强患者饮食护理，如糖尿病患者，将会影响患者的消化功能，降低患者手术后的耐受力，一定程度上影响骨折组织的修复和愈合。针对这类患者，医护人员要做好患者饮食指导，提高老年患者自身机体免疫力。
2.3 患者手术前适应性锻炼
医护人员及家属要帮助患者练习在病床上大小便，对于吸烟的患者，术前两周要让患者戒烟，教会患者有效咳嗽的方法。
2.4 皮肤准备
患者在术前1d，医护人员要帮助患者采用肥皂水清洗手术处皮肤，清洗时不要剃伤皮肤，清洗后使用碘伏棉球消毒，并用无菌巾将其包裹起来。备皮时，医护人员要特别注意老年人皮肤松弛，折多。
2.5 患者手术后并发症预防及护理
①患者手术后，医护人员要格外小心患者心脑血管疾病的发生，随着患者年龄的增长，老年患者循环系统会出现明显的衰退，如心脑血管会出现硬化、心肌功能出现减弱，心血管不适应正长时的应急状态，这些患者入院后，医护人员要引起足够重视，在除了进行一些身体指标检查外，医护人员还有严密观察患者的血压、脉搏等体征。
②预防患者手术后压疮，老年患者由于体弱、消瘦、皮下脂肪少，疼痛活动受限，长期卧床易发生压疮，尤其是后枕部、踝关节、足跟等部位，因此病人入院后给予气垫床，协助并指导每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，加强皮肤护理，对病人皮肤情况严格交接班，同时鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力。
③防止呼吸道并发症，保持室内温度适宜，及时通风换气，使室内空气清晰，鼓励指导患者深呼吸，咳嗽练习、多饮水、定时翻身扣背，必要时雾气吸入。
④预防患者泌尿系感染，对长期卧床的患者，医护人员及其家属要让其多饮水，保持患者会阴部清洁，有尿时及时排空膀胱。视患者便秘情况给予粗纤维食物或用开塞露及灌肠。
⑤预防深静脉栓塞，该组有4例出现深静脉栓塞及时处理后很快康复，过度旋转下肢和牵拉以及骨水泥聚合产热损伤血管[1]等，易导致术后DVT。医护人员要指导患者进行适当的肢体运动，并帮助其进行一些被动运动，抬高手术肢体，促进肢体的血液循环。
⑥预防切口感染，切口感染是人工关节置换术后最严重的并发症[2]，一旦发生可导致手术失败。术后应保持切口致料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
⑦防止患者愈合延迟。老年患者，尤其是女性患者，由于雌激素水平降低，导致患者骨细胞活动性降低，造成钙的利用率不高下降，使得患者骨折愈合时间较长。此时，医护人员可以让患者服用钙剂或一些高钙食物，并补充适量的维生素D。
2.6 手术后患者肢体功能锻炼
卧床72h以上可增加下肢深静脉血栓的发病率[3]，因此术后要指导患者早期进行功能锻炼。骨折患者会出现肢体或其他部位功能暂时丧失，随着患者治疗后慢慢痊愈，患者肢体功能开始慢慢恢复，此时医护人员要帮助患者患者进行被动活动和主动活动。患者早期运动时，可借助CPM机被动锻炼，防止关节僵硬，然后逐渐进行股四头肌的等长等张收缩及踝关节锻炼，通过功能锻炼，减轻肌肉萎缩。有效的指标是髌骨有向上运动的动作[4]。医护人员要根据患者的实际情况以及愈合情况制定科学的康复计划，最大限度帮助患者恢复肢体功能。康复晚期可不负重扶拐下地锻炼，并逐渐增加负重，在不易摔伤的地面锻炼，开始时要有专人保护。
3 结语
骨科老年病人比较多，基于他的特殊性，在平时工作中，该院护士对待患者的态度温和，亲热，注重培养护士过硬的专业机能，建立各种护理安全防范及应对制度，对老年骨折患者提供有目的有秩序的护理服务。减少了并发症的发生，保证了护理质量，促使患者早日康复。
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参考文献
[1]昌厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉形成[J].中华骨科杂志，1999,19(3)：155.
[2]王爱民，孙红振，杜全印，等.23例特殊人工髋关节早期置换术经验[J].创伤外科杂志,2001,3(S1)：5.
[3]李家增，贺石林,王鸿利,等.血栓病学[M].北京：科学出版社,1998:357-361.
[4]蔡玉芬，董文菊.膝关节镜术后病人的康复护理[J].护理研究院,2003，17(9A)：1022.
(收稿日期:2013-11-10)