许国松 翁 振 林 梁
福建省莆田市第一医院骨科，福建莆田 351100
[摘要] 目的 探讨肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定应用于肱骨大结节骨折的临床效果。 方法 资料选取该院2011年1月—2014年1月诊治的122例肱骨大结节骨折患者，随机分为对照组与研究组，其中对照组61例，采用肩关节镜辅助缝合锚固定，研究组61例，采用肩关节镜辅助经皮空心钉固定，并分析两组患者治疗期间相关情况。结果 研究组愈合时间（5.37±2.01）周、疼痛情况（2.17±1.18）分、UCLA肩关节评分中疼痛（9.14±1.05）分、功能（8.79±1.57）分、前屈活动度（4.65±1.03）分、前屈力量（4.58±1.17）分、Karlsson术后疗效评分结果中29例(47.54%)优，对照组愈合时间（8.59±2.34）周、疼痛情况（5.16±1.39）分、UCLA肩关节评分中疼痛（5.31±1.02）分、功能（4.59±1.18）分、前屈活动度（2.58±1.04）分、前屈力量（2.19±1.09）分、Karlsson术后疗效评分结果中16例(26.23%)优，对比结果研究组治疗各项评价标准均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肱骨大结节骨折应用肩关节镜辅助经皮空心钉固定治疗的效果显著，具有临床推广的价值。
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关键词 肱骨大结节骨折;肩关节镜;经皮空心钉;缝合锚固定
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０075-02
肱骨大结节骨折是多数是由肩关节脱位并发，少数单独发生，骨折原因多为直接或间接暴力[1]。肱骨大结节骨折临床主要表现为明显位移的大结节骨折，医院对于肱骨大结节骨折的临床治疗，通常以空心钉内固定与缝合锚固定方法治疗为主，随着医学技术的不断发展与进步，越来越多的医院在治疗中引入新型医疗技术，如切口小、损伤小、疗效明显的肩关节镜，促进治疗效果[2]。该研究选取2011年1月—2014年1月该院收治的122例肱骨大结节骨折患者，探讨肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取该院诊治的122例肱骨大结节骨折患者随机分为对照组与研究组，其中对照组61例，男女比例29∶32，年龄28~62岁，平均年龄（47.15±8.57）岁，患者中左侧损伤27例，右侧损伤34例；研究组61例，男女比例28∶33，年龄27~60岁，平均年龄（46.64±8.19）岁，患者中左侧损伤35例，右侧损伤26例。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：X线平面显示骨折与位移情况符合肱骨大结节骨折的诊断标准；签署相关治疗方案知情同意书；无应用相关药物的禁忌症。排除标准：精神疾病患者；不配合治疗和护理方案实施者；资料不完整者。
1.3 治疗方法
两组患者均予以全身麻醉后进行肩关节镜常规探查，切口为5 mm，予以滑膜清扫建立外侧入路，于肩峰下端间隙内找到骨折点，根据骨折情况选择固定方式[3]。研究组采取经皮空心钉固定，使用空心钉导针或克氏针固定骨块，待骨块复位情况满意，使用肩关节镜观察，若无空心钉穿透关节面情况撤去肩关节镜，关闭切口完成手术。对照组中辅助肩关节镜的手术方法与研究组一致，采取缝合锚方式固定，选用双排锚钉固定肩袖，在盂肱关节放置内排锚钉，骨块较大，可在穿冈上肌腱多放置1枚螺钉，后在肩缝下端间隙骨块边缘放置外排螺钉，骨块较大多放置1枚螺钉，将锚钉尾线通过过线装置穿入肌腱行打结固定，骨块复位满意后，撤去肩关节镜完成手术[4]。
1.4 疗效观察指标
观察两组患者治疗后的VAS疼痛评分与愈合时间，按照UCLA肩关节评分标准，评定两组患者的肩关节具体治疗情况，主要包括疼痛、功能活动、患者满意度、前屈活动度、前屈力量几项标准[5]，采取Karlsson术后疗效评分标准观察两组患者治疗效果，其中肩关节活动自如、X线片示肩锁关节间隙≤5 mm、上肢肌力正常且无痛为优；肩关节活动轻度受限、活动微痛、X线片示肩锁关节间隙5~10 mm为良[6]；肩关节活动严重受限、活动明显疼痛、X线片示肩锁关节间隙存在脱位为差，并对结果进行统计学分析。
1.5 统计方法
数据均采用spss 19.0统计软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差(x±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者VAS评分与骨折愈合时间对比
记录两组患者骨折愈合时间，并对患者治疗疼痛进行VAS评分，研究组骨折愈合时间与VAS评分情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者UCLA肩关节评分情况对比
对两组患者治疗效果进行UCLS肩关节标准评分，比较结果研究组综合治疗效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者Karlsson术后疗效评分对比
采取Karlsson术后疗效评分标准观察两组患者治疗效果，对比结果研究组术后疗效优良情况明显优于对照组，未出现较差疗效情况，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
肱骨大结节骨折是创伤骨科常见病症，一般由直接或间接的暴力所致，临床症状表现为肩峰下端的疼痛感与肿胀，肩关节活动与力量减弱，观察X线平片可发现明显的骨折与位移情况，严重会发展成为复发性肩关节不稳性损伤，影响患者关节活动[7]。临床治疗巩固大结节骨折一般应用肩关节镜辅助治疗，可有效观察患者骨块情况而制定详细治疗方案。肩关节镜辅助治疗具有切口小、损伤小、感染少、禁忌少、适应广等显著优势，是一种直径4 mm精细巧妙的纤维光学设备，手术时通过皮肤切口置入肩关节，观察关节损伤情况，并将具体情况与肩关节内清晰的组织结构，通过线缆投射至显示器中，让医生可根据详细的骨折情况，制定更加准确的治疗方案，有效提高对肱骨大结节骨折的治疗准确性与安全性[8]。
该研究中对比分析经皮空心钉与缝合锚固定方案的治疗效果，根据治疗情况可得，经皮空心钉固定在治疗中对骨块较大且完整的骨折固定效果较好，针对骨块较小的骨折需进行软组织带线锚缝合固定，缝合锚则只适用于骨块较小或粉碎性骨折中，手术技巧与软组织带线锚缝合固定相似。根据研究结果可见，研究组骨折愈合时间（2.17±1.18）周，VAS疼痛评分结果为（5.37±2.01）分，对比结果明显优于对照组，表明研究组治疗方案有利于患者治疗后的愈合情况，且治疗疼痛不明显，整体治疗效果明显优于对照组。UCLA肩关节评分是目前肩关节损伤治疗的常规评分标准，其中前屈活动度与前屈力量由医生经医学检验客观评价，疼痛、功能活动与患者满意度由患者主管进行评价，可综合反映出手术治疗的整体治疗效果。研究结果显示研究组UCLA各项指标评分均处于正常水平，各项指标分值均明显优于对照组，显示出研究组采用肩关节镜辅助经皮空心钉固定的方式，疼痛、功能活动与患者满意度较好，且对患者肱骨大结节骨折的治疗效果较好，患者前屈力量与活动度明显提升。
根据研究结果中两组患者的Karlsson术后疗效评分对比结果，研究组患者术后疗效显示29例(47.54%)优，32例(52.46%)良，未出现疗效较差情况，对比明显优于对照组，表明肩关节镜下经皮空心钉的术后疗效显著。由肩关节镜的切口小与恢复快特点，结合经皮空心钉固定效果好的优势，可有效促进患者的术后恢复情况，使患者经手术治疗后，恢复效果明显，且平均手术过程较对照组更迅速，术后疼痛不明显。另外，两种手术治疗中均需进行全面的辅助性护理干预工作，根据患者疼痛情况适当应用镇静药物，在围术期内严格控制无菌操作，强调护理全程无菌操作，严格控制感染情况，予以充分的抗感染与镇静护理，保证肱骨大结节骨折的治疗不受细菌感染影响，并将全面护理干预作为肱骨大结节骨折治疗中的进一步研究内容，促进综合治疗与康复效果。
综上所述，肱骨大结节骨折应用肩关节镜辅助经皮空心钉固定治疗的效果显著，有效促进患者肩关节愈合，具有临床推广与应用的价值。
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参考文献
[1] 张晋,鲁谊,朱以明,等.肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折[J].中华创伤骨科杂志,2011,12(4):303.
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[4] 李悦,孟静,张爽.肩关节镜辅助治疗肱骨大结节骨折的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(34):4182-4183.
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[6] 陈述祥,刘彦.关节镜治疗肩关节前方不稳定的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(3):256-258.
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[8] 赵增斌,李哲,刘师良.空心钉内固定治疗成人肱骨髁间骨折23 例分析[J].现代实用医学,2013,25(1):41-42.
（收稿日期：2014-05-06）