杨琼惠
浙江大学医学院附属第一医院神经外科 浙江省杭州市 310003
【摘 要】目的：探讨颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理疗效。方法：通过分析研究本院临床病例资料关于脑室腹腔分流加颅骨缺损修补术治疗颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的效果，通过术后GOS 评分及脑CT 复查结果对疗效进行评价，探讨其在颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会。结果：治疗组患者与对照组的术后GOS 评分及脑CT 复查结果显示了两组临床治疗之间的差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。结论：颅骨缺损合并脑积水患者同时进行脑室腹腔分流及颅骨缺损修补术的治疗方法是一种安全可靠、经济有效的治疗办法，值得在临床上推广应用。
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关键词 颅骨缺损；脑积水；同期手术；脑室腹腔分流术
颅脑损伤所致的脑脊液回流、吸收障碍是造成脑积水的根本原因，多为交通性脑积水[1]。由于去骨瓣减压后颅骨缺损，脑组织膨出明显，长时间失去颅骨的保护，脑室系统的形态、结构和内部压力发生改变，与脑积水二者互相影响，故均需要手术治疗。传统治疗方法常常先考虑脑室腹腔分流，解决脑积水后再行颅骨缺损修补，但是在颅骨缺损修补手术之前因颅骨缺损仍在，而分流管又是在颅腔闭合的情况下设计的，所以会出现脑脊液过度分流、分流不充分、裂隙性脑室、皮瓣塌陷综合征[2]等情况，影响脑室腹腔分流术的效果，仍需尽早行颅骨缺损修补术才能解决这些问题，故临床上提出了颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理疗法，并得到显著疗效。
1 资料、方法
1.1 资料
收集近五年本院根据格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）对预后进行判断颅骨缺损合并脑积水患者52 例，根据是否同时进行脑室腹腔分流术与颅骨缺损修补将患者分为治疗组和对照组。治疗组：男20 例，女6 例，共26 例，平均(38.38±4.27) 岁；对照组，男21 例，女5 例，共26 例，平均年龄33.4±9.3 岁。同上述方法，收集本院近五年所收治的经脑CT 复查结果对疗效进行评价的术后颅骨缺损合并脑积水患者52 例作为观察对象，将其随机分为对照组和治疗组。治疗组26 例中，男22 例，女4 例，平均年龄33.7±9.3 岁；对照组26 例中，男19 例，女7 例，平均年龄33.4±9.3 岁。
1.2 方法
全身麻醉治疗组患者并一次性完成脑室腹腔分流和颅骨缺损修补。前组资料对照组患者则先完成脑室腹腔分流术，术后约2 周再完成脑积水颅骨缺损修补术。术后3 个月根据格拉斯哥预后评分(GOS) 对预后进行判断。GOS 预后评分标准[5]: 5 分：良好；4 分：中残；3 分：重残；2 分：植物生存，长期昏迷；1 分：死亡。4-5 定分为有效，1-3 分为效果不良。后组资料对照组先进行脑室腹腔分流术，术后1 个月再进行颅骨修补术。治疗组同时进行脑室腹腔分流术和颅骨修补术。术后经脑CT 复查结果对疗效进行评价，区分显效（脑室明显缩小，脑室前角低密度区明显缩小或消失）、有效（脑室、脑室前角低密度区有所缩小）、无效（脑室大小无变化，脑室前角低密度区仍很大）。数据处理应用spss17.0，计量资料以均数± 标准差表示，两两比较采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
前组资料术后3 个月对2 组患者进行GOS 评分，由统计学结果表明，治疗组与对照组有效率比较，P<0.05，有统计学意义。见表1。
后组资料术后1 个月，治疗组和对照组的总体有效率分别为92.31%、76.92%，统计分析，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
脑室腹腔分流术、颅骨修补术等是目前临床上主要用于治疗颅骨缺损合并脑积水的手段，综合探究上述研究得出，同期实行脑室腹腔分流术和颅骨修补术治疗颅脑缺损合并脑积水的效果理想，安全性高，可显著增加患者的接受度和满意度，而分期手术颅脑缺损部位修复效果差，且增加手术次数，相当于增加手术风险，不利于患者身心健康，医疗费用也大，给患者造成的压力大。同时，对于颅骨缺损合并脑积水的患者，应尽早同时接受脑室腹腔分流术及颅骨缺损修补术，并且注意手术细节，减少手术并发症，使神经功能障碍尽快恢复。总之，同期实行脑室腹腔分流术和颅骨修补术可明显改善预后，是一种安全可靠、经济有效的治疗办法，值得临床推广。
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参考文献
[1] 宋平, 蔡强, 杜浩等. 慢性外伤性脑积水的外科治疗: 附36 例报告[J]. 中国临床神经外科杂志,2011,16(12):725-727．
[2] 谢腾, 张捷, 陈新军等. 颅骨修补治疗皮瓣塌陷综合征1 例[J]. 中华神经外科杂志,2012,28(9):885-887．