刘 婷
武汉市中医院 湖北省武汉市 430014
【摘 要】目的：探讨两种不同吞咽姿势对减轻甲状腺手术患者切口疼痛的影响。方法：观察组随机抽取2013 年1月-2014 年1 月来院行甲状腺手术患者230 例作为研究对象，采取随机数字表法，分为对照组和观察组，每组各115 例，对照组采用正常吞咽姿势，观察组采用低头吞咽姿势，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后不同时间、不同吞咽姿势切口疼痛程度进行评定。结果：观察组的术后3h、7h、术后第1d 午餐进食的切口疼痛程度分别为（4.21±0.35）分、（3.01±0.42）分、（2.14±0.22）分，均优于对照组的（6.54±1.45）分、（5.89±1.25）分、（4.65±1.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低头吞咽姿势饮食在甲状腺手术患者中的临床效果显著，可减轻患者吞咽时的切口疼痛，促进切口愈合，值得临床推广使用。
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关键词 甲状腺手术；吞咽姿势；切口疼痛
甲状腺是临床常见肿瘤之一，近年来，我国甲状腺肿瘤的发病率逐年提高。目前手术是甲状腺肿瘤治疗的首选方法，但切口疼痛是术后常见的并发症，其是人体对组织损伤和修复过程中的一种复杂生理心理反应。有文献报道，甲状腺手术后患者饮食时采取正确的吞咽姿势可减少术后切口疼痛。由此，我院对2013 年1 月~2014年1 月来院行甲状腺手术患者采取饮食姿势护理干预，取得较好的效果，现将具体结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择甲状腺手术患者230 例， 所选患者均自愿参与本次研究，能正常沟通交流，无智力障碍及精神疾病患者。其中男126 例，女104 例，年龄20~63 岁，平均（45.6±2.4）岁；甲状腺瘤102 例，结节性甲状腺瘤128 例；肿瘤摘除者143 例，甲状腺部分切除者87 例。按饮食吞咽姿势的不同，分为对照组和观察组，每组各115 例，两组患者一般资料比较具有可比意义，研究结果无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
两组患者均给予健康教育及心理指导，术后2h 患者血压稳定后，帮助患者取半坐卧位，帮助患者喝29~30℃的水100ml；术后24h 内禁热饮食，48h 内宜进温或冷饮食，饮食过程中尽量少说话，细嚼慢咽，避免剧烈运动；术后72h 正常饮食，术后5d 内避免咳嗽、打喷嚏动作，术后相同时间给予患者相同饮食种类，且温度适宜，由护士帮助患者进食。对照组饮食时采取正确吞咽姿势，即进食过程稍低头，随后指导患者吞咽时采取低头姿势，以患者的手指为依据，低头角度为胸骨与下颌角的距离为2~3 手指。观察组进食时采取低头吞咽姿势，即指导患者吞咽时采取低头姿势，随后采取正常姿势。进食过程中观察患者的表情变化，详细询问患者疼痛感。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分法（VAS）[1] 对两组患者的切口疼痛程度进行评分，轻微疼痛：1~4 分；中度疼痛：5~6 分；严重疼痛：7~9 分；剧烈疼痛：10 分。
1.4 统计学处理
采用统计学软件spss 19.0 对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t 检验，完成计量资料的对比，单位以均值± 标准差
来表示，当P<0.05 时，则提示在差异方面具有统计学意义。
2 结果
观察组术后3h、7h、术后第1d 午餐进食的切口疼痛程度分别为（4.21±0.35）分、（3.01±0.42） 分、（2.14±0.22） 分，对照组术后3h、7h、术后第1d 午餐进食的切口疼痛程度分别为（6.54±1.45）分、（5.89±1.25）分、（4.65±1.21）分，观察组术后切口疼痛程度较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
饮食时，吞咽过程是通过一系列肌肉反射性收缩，使舌骨、舌根部上抬，喉上升前移[2]。而甲状腺位于甲状软骨下方，主要贴附于喉及气管的两侧，吞咽时，甲状腺腺体会随之上下移动。在甲状腺术中，需切断颈阔肌，分离甲状舌骨及胸骨甲状肌，且受手术应激反应的影响，对筋膜、肌肉等组织均有损伤，且发生组织粘连。当吞咽时，因牵拉作用，增加皮肤张力，使切口部位肌肉增大，会加剧患者疼痛[3]。由此，本研究对甲状腺手术后患者采用不同吞咽姿势，以往临床上多采用正常吞咽姿势，但因吞咽时疼痛的影响，易导致患者饮食量减少，增加输液量，不利于患者术后康复。而低头吞咽姿势可减轻患者吞咽时切口的疼痛，可增加饮食量，同时协同术后早期下床活动，既保证营养供给，也促进患者体力恢复，有利于患者企切口愈合[4]。
经本组分析研究， 结果发现， 患者术后不同时间段的VAS 评分优于对照组（P<0.05）。可见对甲状腺术后患者饮食时采取低头吞咽姿势的临床效果显著，改善患者切口疼痛程度，值得临床推广。
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参考文献
[1] 朱玉芹, 胡玉美, 付秀花等. 饮食吞咽姿势对甲状腺手术后患者切口疼痛的影响[J]. 中华护理教育,2011,08(2):73-74.
[2] 汪令成, 武彪. 内镜甲状腺手术[J].江西医学院学报,2006,46(5):181-182.
[3] 侯俊岭, 丛超, 扈文涛等. 引流对甲状腺手术切口粘连的影响[J]. 滨州医学院学报,2009,32(3):235-236.
[4] 张静宜, 张品. 超声刀在开放式甲状腺手术中的应用研究[J]. 中国医药指南,2010,08(26):17-18.