张 波 苏日太
北京市顺义区医院心胸外科北京市顺义区101300
【摘 要】目的：探讨下腔静脉滤器置入术的护理要点。方法：总结48例下肢深静脉血栓形成患者行下腔静脉滤器置入术防止肺栓塞的疗效观察及护理。结果：48例术后患者均未发生肺栓塞。结论：早期及时的下腔静脉滤器置入是防止深静脉血栓脱落并发肺栓塞的有效措施。
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关键词 下肢深静脉血栓形成；下腔静脉滤器；护理
深静脉血栓形成绝大多数发生于下肢，栓子脱落可发生肺血栓栓塞症，置入下腔静脉滤器是预防栓子脱落导致肺血栓栓塞症的重要措施[1]，适用于所有需要预防来自下腔静脉系统的血栓脱落而可能导致肺动脉栓塞的患者。下腔静脉滤器置入使血栓脱落造成的肺栓塞率下降至0.9%-5%[2]，是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。2013年3月-2014年5月我院48例放置下腔静脉滤器患者，疗效显著。现将围手术期护理经验报道如下。
1资料和方法
1.1病历资料
我科于2013年3月-2014年5月对确诊为急性期单侧下肢深静脉血栓形成的48例患者施行下腔静脉滤器植入术，其中右下肢17例，左下肢31例；女性20例，男性28例；年龄31～78岁，平均年龄53岁；平均病程4天。病因有剖宫产术后、骨折、关节置换术后、深静脉置管后、肿瘤等。术前均经彩色多普勒超声检查证实下肢深静脉血栓形成。
1.2手术方法
局麻后采用改良Seldinger技术穿刺，其中45例经健侧股静脉入路，3例经右颈静脉入路，穿刺成功后行股静脉、下腔静脉造影，确认股静脉和下腔静脉的直径、形态结构和有无血栓形成，及两侧肾静脉开口位置和髂总静脉汇合部位。确认下腔静脉无血栓形成后释放滤器，滤器上缘位于肾静脉下方0.5-1cm，下缘于下腔静脉分叉处以上。再次行下腔静脉造影确定滤器位置。穿刺点压迫15min，术毕。
2结果
本组48例均一次性成功置入，滤器位置、形态良好，无腔静脉破损，术后经取栓和(或)溶栓、抗凝综合治疗后下肢症状改善。所有病例治疗期间均肺栓塞出现。
无穿刺部位感染、出血及血肿形成。术后平均随访6个月，无静脉血栓复发。3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
患肢深静脉血栓形成使下肢静脉回流障碍，引起患肢肿胀，且血栓脱落而引起肺栓塞严重者危及生命，患者常精神紧张、焦虑、情绪不稳定。护理人员应耐心告知治疗方法的有效性和必要性，以取得病人的理解和配合，从而达到最佳治疗效果。
3.1.2观察病情变化
密切观察有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等肺栓塞症状，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和末梢血运等体征。测量双下肢周径，小腿测量的位置为髌骨下缘10cm处，大腿为髌骨上缘20cm处[2]。嘱患者绝对卧床，禁止挤压、揉搓、按摩患肢。完善必要术前检查，如血常规、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、急诊生化等。
3.2术后护理
3.2.1术后并发症的观察
经股静脉穿刺的患者，术后弹力绷带加压包扎6h，穿刺点沙袋压迫3h，嘱患者穿刺侧下肢伸直制动12h，术后24h下床活动[3]。经颈静脉穿刺者需注意有无胸痛、胸闷及呼吸方式的改变，防止血胸、气胸形成。严密观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成。观察血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛等，以早期发现下腔静脉穿孔。指导患者进食高纤维素、高蛋白的软食，禁食生、冷、硬食物，防止消化道出血。保持大便通畅，勿用力排便。
3.2.2避免在患肢穿刺
由于患肢静脉血流缓慢，各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，能增加血栓形成。
3.2.3观察出血倾向
自发性出血是抗凝、溶栓治疗的主要副作用，可出现口腔粘膜、牙龈、皮肤、消化道、泌尿系统及颅内等部位出血。须密切观察患者口腔黏膜、周身皮肤、尿便颜色、意识、言语、肢体活动及瞳孔对光反射改变等。监测凝血功能、血小板等。
3.2.4出院指导
（1）非抗凝禁忌患者，大多需口服华法林钠片抗凝治疗，叮嘱患者必须按医嘱服药，否则可能出现出血风险，或抗凝不达标进而血栓发展、变化，抗凝治疗期间需监测凝血，INR国际标准化比值控制在2-3，指导饮食：菠菜、生菜、甘蓝、花菜等与华法林合用时可增加出血的危险性。人参和绿茶可使华法林作用降低。长期饮酒和吸烟能够降低药物抗凝作用。（2）嘱患者注意休息，适量活动。避免久站、久坐，休息时适当抬高下肢，以及穿医用弹力袜治疗，告知患者长期坚持使用医用弹力袜的目的和意义，并指导其正确的使用方法。
4总结
下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞能够致死或致残，下腔静脉滤器置入在保证正常血流通过的情况下，能有效拦截3～4mm以上的脱落血栓块，从而避免致死性肺栓塞的发生。因此，早期及时的下腔静脉滤器置入是防止血栓脱落并发肺栓塞的关键和有效措施。正确和严密的护理观察是深静脉血栓形成患者康复的保证。
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参考文献
[1]中华医学会呼吸分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.
[2]姚翠玲,任立新,刘鹏珍等.急性肺血栓栓塞症的治疗与标准化护理[J].中国呼吸与危重监护杂志,2003,2(2):107-110.
[3]何建国,程显声.肺动脉栓塞诊断与治疗的进展[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(9):563-565.