贾勇
郑州市第二人民医院,河南郑州450000
[摘要] 目的 探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。方法 利用配合关节镜下经皮钢板内固定的手术方法治疗来该院就诊的9例胫骨平台骨折的患者，手术过程中在关节镜下处理损伤后将骨折复位，然后对缺损处进行植骨，最后经皮肤小切口放入钢板进行内固定，观察患者的术后恢复情况。结果 所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。术后对所有患者进行随访，发现骨折愈合时间为3~4个月，没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。结论 经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点，迎合目前外科手术微创领域的飞速发展，值得在临床上广泛推广使用。
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关键词 关节镜；胫骨平台骨折；钢板内固定
[中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0080-02
胫骨平台骨折是一种典型的关节内骨折，在膝关节创伤中是最常见的骨折之一。正因为如此，对于此类骨折的手术对膝关节的影响比较大，处理不当可能造成膝关节的功能障碍。同时，胫骨平台骨折还常伴有半月板损伤、膝关节软骨损伤、膝关节韧带损伤等，术后比较容易出现大范围感染和多种膝关节的并发症[1]。为了尽可能的减小手术对膝关节所造成的负面影响，在临床实际操作中一直在研究和发现新的手术方法。随着经济的发展和医疗水平的不断提高，在外科手术领域微创手术开拓了一片天地，在骨科手术中微创手术的体现之一便是关节镜下进行操作，为探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。现对2013年1—6月间该院收治的胫骨平台骨折患者采用经皮钢板内固定配合关节镜治疗的疗效进行了观察和分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中的9例患者均为来该院就诊的胫骨平台骨折患者。在这些患者中，有5例因交通事故导致骨折，1例被重物砸伤致骨折，2例因坠落致骨折，1例为挤压所致骨折，他们的病情经检查均为闭合性的胫骨平台骨折。9例患者中有7例男性，2例女性，年龄在20~56岁之间，平均年龄（33.12±1.28）岁。在手术前对这些患者拍X光并做CT扫描，根据Schatzker分型这些患者中有2例为平台外侧塌陷并且呈现劈裂式骨折（Ⅱ型），1例为胫骨内侧髁骨折（Ⅳ型），4例为单纯平台外侧塌陷骨折（Ⅲ型），1例为Ⅵ型，1例为胫骨内外侧髁劈裂式骨折（Ⅴ型）[2]。所有患者在受伤后2~10d内均进行了手术治疗。
1.2 方法
对患者进行腰部麻醉，取仰卧位，选择在膝关节前方内外两侧入路对患者损伤部位进行关节镜检查，在镜下将关节内骨碎片和积血清除，根据胫骨平台骨折严重程度、半月板损伤程度、塌陷程度等进行合理的关节腔内处理。根据Schatzker分型选择不同的固定方式，将单侧钢板固定用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的骨折患者，对Ⅴ、Ⅵ型骨折患者采用双侧解剖钢板进行固定。针对塌陷部位在胫骨结节内侧或者外侧作一小切口（直径2 cm左右），置入窄骨膜起子，增加压力直至塌陷消失，这些都在关节镜下完成。关节面复位完成后，于胫骨纵向作一隧道，将准备好的钢板进行固定。最后对关节腔进行冲洗然后缝合切口。
2 结果
针对所有患者在术后之后进行X片检查发现骨折复位情况良好，钢板固定也很稳定。所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。术后对所有患者进行随访，发现骨折愈合时间为3~4个月，没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。根据Rasmussen’s评分标准[3]，患者膝关节恢复优良率达到89.7%，见表1。
3 讨论
胫骨平台骨折的患者通常在损伤后会有膝关节肿胀疼痛的情况出现，会导致患者活动障碍，如果不进行合理的固定和手术，会给患者今后的生活带来严重困扰，于心于身都有不利影响。一般传统治疗此类骨折通常采用长切口打开关节腔的手术方法，清除碎骨片和关节腔内的积血，然后对骨折部位进行复位再固定[4]。这种手术方法具有视野局限、创伤大不易恢复、术后易感染等缺点，通常对膝关节的损伤较大，术后对膝关节的恢复也有一定的影响。该研究通过观察分析钢板内固定配合关节镜下手术治疗胫骨平台骨折对患者术后的疗效，可以看出这种方法对患者术后膝关节功能的恢复大有益处，并且患者术后恢复的也比较快。这得益于微创手术小切口，高科技技术的运用[5]。配合关节镜手术可以说是骨外科微创手术的一个代表，目前，随着医疗水平的不断发展，科技的进步，这种微创手术应用的领域渐渐拓宽。对骨科手术来说，关节镜下医生的视野比较全面，相当于医生的眼睛进入了关节腔中对创伤表面进行探查，同时，置入关节镜使得手术切口的直径大大缩小，术后更容易达到伤口的一期愈合[6]。通过钢板固定配合关节镜的手术方法缩短了患者的恢复期，同时由于创面大大减小，使得术后感染的发生率大大降低，而且在关节镜视野下医生的操作更为精细，对骨折的复位以及胫骨平台塌陷处的修复更加完美。但是，关节镜下的手术对医生的技术水平要求更加高，医生一定要进行严格的培训，熟练掌握关节镜视野下对各种情况进行妥善处理[7-9]。综上所述，经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点，迎合目前外科手术微创领域的飞速发展，值得在临床上广泛推广使用。
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参考文献
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(收稿日期:2013-11-18)