摘 要：目的：对急性阑尾炎超声诊断中高、低频探头联合应用的诊断价值进行探讨。方法：选取100例急性阑尾炎患者的临床资料（时间为2020年1月到2021年1月）展开回顾性分析，对高频探头和低频探头联合应用在急性阑尾炎中的价值进行分析。根据诊断方法的不同分为常规超声诊断的对照组和高、低频超声探头联合诊断的观察组，每组50例，对比两组患者诊断效果。结果：对照组患者的诊出率显著低于观察组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎阑尾的大小、形态接近正常，但是伴随轻微的肿大，有一些管腔中有粪石；横切为同心圆征，纵切为索条状；彩色多普勒超声显示，阑尾管壁有血流信号增强的情况。急性化脓性阑尾炎表现为阑尾明显肿大、增粗、张力增加，内径超过0.7 cm；管腔中有液性暗区，透声状态较差，伴随点状的漂浮物，阑尾四周有较厚的脂肪组织，有强烈的回声，一些患者可见回盲部淋巴结肿大；彩超显示阑尾壁和周围有丰富的血流信号。急性坏疽性阑尾炎表现为阑尾肿大，张力小于急性化脓性阑尾炎；有索条状低回声，与周围无明显分界，管壁层次不清，管腔内有液性不均及粪石回声；彩超显示阑尾管壁血流信号降低。若急性阑尾炎合并穿孔可伴随阑尾周围形成脓肿。一般在阑尾区无规则形态，液体透声较差。一些脓肿位于道格拉斯窝，彩超显示脓肿周围有丰富的血流信号。结论：对急性阑尾炎患者采用高、低频超声探头联合诊断能够提高诊断准确率，与常规B超诊断相比，效果更加理想。在急性阑尾炎的诊断中，联合应用高频探头和低频探头能够起到优势互补的作用，促进诊断准确率的提高。
关键词：高频超声探头;低频超声探头;急性阑尾炎;超声诊断;
急性阑尾炎为一种比较常见的腹部疾病类型，患者患病后表现为腹部疼痛明显，其发病非常突然，病情进展速度比较快，需要立即进行救治，以免引起阑尾穿孔等严重的后果[1]。临床上对急性阑尾炎的诊断非常重视，常用的方法是超声诊断。相关研究发现，在超声诊断中联合应用高、低频超声探头可以提高急性阑尾炎的诊断率，便于患者尽快接受治疗[2]。为了明确急性阑尾炎超声诊断中联合应用高、低频探头的价值，本研究选择我院一年内接收的急性阑尾炎患者共100例展开研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100例急性阑尾炎患者的临床资料（时间为2020年1月到2021年1月）展开回顾性分析。对照组50例患者中男性25例，女性25例；年龄18～51岁，平均年龄33.6岁。观察组50例患者中男性26例，女性24例；年龄19～53岁，平均年龄31.4岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：阑尾区存在明显按压疼痛，超声显示有阑尾肿大、增粗，管腔内有强弱不等回声，且直径超过0.7 cm，阑尾壁增厚横切面为强弱相间的同心圆征，阑尾腔闭塞或有粪石影，超声提示阑尾区盲性管道样结构并伴周围积液。
1.2 方法
对照组采用普通B超检查。患者取仰卧位，将探头频率设置为2～5 MHz，全面扫查患者的腹部。
观察组采用高、低频探头联合B超检查。低频探头频率为2～5 MHz，高频探头为5～10 MHz。患者取仰卧位接受检查，扫描从右下腹至盆腔至右侧腹，同时对阑尾的具体形态及周围组织的情况和阑尾位置进行扫描观察。之后常规扫查右肾和右输尿管。若患者为女性，要同时扫查子宫及附件，对患者按压疼痛明显的部位给予特殊观察，一旦发现有可疑阳性超声征象，立即用高频探头对病变情况进行观察，同时对肿大阑尾直径和管壁厚度进行测量，之后用低频探头对病灶位置、边界、长度、形态、回声进行查看，判断是否有积液以及肠管扩张的情况。使用高频探头对阑尾肿大情况、厚度、积液及淋巴结肿大情况进行观察。
1.3 观察指标
比较两组的检出率，分析观察组影像学特征。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组诊出率比较
对照组患者的诊出率显著低于观察组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组诊出率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 影像学特征
急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎阑尾的大小、形态接近正常，但是伴随轻微的肿大，有一些管腔中有粪石；横切为同心圆征，纵切为索条状；彩色多普勒超声显示，阑尾管壁有血流信号增强的情况。急性化脓性阑尾炎表现为阑尾明显肿大、增粗、张力增加，内径超过0.7 cm；管腔中有液性暗区，透声状态较差，伴随点状的漂浮物，阑尾四周有较厚的脂肪组织，有强烈的回声，一些患者可见回盲部淋巴结肿大；彩超显示阑尾壁和周围有丰富的血流信号。急性坏疽性阑尾炎表现为阑尾肿大，张力小于急性化脓性阑尾炎；有索条状低回声，与周围无明显分界，管壁层次不清，管腔内有液性不均及粪石回声；彩超显示阑尾管壁血流信号降低。若急性阑尾炎合并穿孔可伴随阑尾周围形成脓肿。一般在阑尾区无规则形态，液体透声较差。一些脓肿位于道格拉斯窝，彩超显示脓肿周围有丰富的血流信号。
3 讨论
急性阑尾炎为一种外科常见的急腹症，患者患病后表现为转移性的右下腹部疼痛，且伴随阵发性或持续性，一些患者还会出现白细胞聚集及嗜中性粒细胞计数升高。若及早诊治，患者可以在短时间内康复，但若不及时治疗，会引起严重的并发症，比如盆腔脓肿、腹膜炎等，严重时可造成死亡[3]。在临床对急性阑尾炎进行检查时，主要采用超声检查，目前，临床上十分认可超声检查对急性阑尾炎的诊断价值，其应用广泛，适用于各类人群，具有无创性，操作简单方便，只有少数体型比较肥胖的人群会受到限制。但超声检查的高频探头和低频探头有着不同的效果，低频探头具有良好的穿透力，但分辨率较差，所以在急性阑尾炎诊断中的应用受到限制[4]。5MHz超声检查能够对阑尾的形态进行具体清楚地显示[5]。虽然在临床上诊断急性阑尾炎比较简单，但是有一些患者的症状表现不明显，且伴随右下腹疼痛，急性阑尾炎因阑尾位置不同以及发病时间不同，超声表现也不同，加上患者的体型也会影响超声的图像质量[6]，有较高的误诊和漏诊率。
3.1 低频探头扫查阑尾的特点
低频探头具有明显的穿透力和较广泛的探测范围，能够对阑尾的具体长度进行清晰f显示，同时，能够直接查看病变组织和病变组织与周围组织的关系。但低频超声的分辨率不高，如果只使用低频探头进行阑尾病变检查，只能显示阑尾的大致形态和内部回声图像，无法有效显示阑尾壁层结构，也无法分辨前腹膜阑尾浆膜和周围的回声分界。无法清晰地显示阑尾壁层回声结构，同时对于一些阑尾位置表浅或发病时间不长、病情较轻的患者也无法清晰地显示其阑尾状态[7]。
3.2 高频探头扫查阑尾炎的特点
高频探头能够对阑尾的具体形态、阑尾的管壁结构和内部回声情况，以及阑尾与周围脏器的关系进行清晰地显示，同时便于进行阑尾炎分型。高频探头诊断阑尾炎的优势在于能够对增粗的阑尾以及周围肠管进行明确地分辨。另外，对于一些阑尾不明显的细小的黏膜层也能够清晰地查看，可区分阑尾壁厚度和腔内的粪石及脱落坏死组织，能够观察阑尾病变周围渗出液以及形成的低回声暗区[8]。高频探头具有较高的发射频率和分辨率，与低频探头相比，其获取的图像清晰度更高。特别是对于病变位置和周围组织的关系能够进行有效地分辨，明显优于低频探头。然而，高频探头检查阑尾炎也有不足之处，主要体现在比较低的穿透力，远场摄像图像不如低频探头清晰，以及对于腹部具有较厚脂肪层和右下腹胀气的患者具有一定的局限。此外，由于病变部位或肠道内有很多气体干扰或存在异位阑尾，其应用受限。若遇到以上情况，在使用高频探头的时候，可以尽可能对探头进行加压，这样可以将周围的肠管挤开，防止肠道气体造成干扰。另外，也可以让阑尾和探头之间距离缩短，尽可能在近场显示阑尾，提高分辨率和显示率。
因此，要结合不同患者的具体情况，选择合适的超声检查方式，或联合应用多方位扫查，促进阑尾炎诊断准确率提高。在以往的临床工作中，因阑尾炎有着不同程度的病变，如果用单一频率探头检查，很难进行分辨。为了提高急性阑尾炎诊断准确率，可以联合应用高频探头和低频探头。
本研究结果显示，对照组患者的诊出率显著低于观察组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。高频探头的作用在于更好地区别急性阑尾炎的不同病程，低频探头能够进行较深的扫查，对于比较深的位置或在盲肠后方的阑尾用低频探头的检出率更高，两种探头互相配合，可以使临床诊断率提高。对高频探头对阑尾壁层结构的显示更清晰，若阑尾内存在粪石和肠系膜淋巴结肿大的情况，用高频探头更容易发现；低频探头对病变范围的测量以及对病变范围和周围结构的关系的检测更加准确。由此，结合本研究结果可以发现，联合应用二者能够对阑尾病变以及阑尾与周围组织结构的关系进行清晰地显示，能够准确测量阑尾的大小，进而对病情严重程度进行有效地判断，可作为临床指导。
综上所述，对急性阑尾炎患者采用高、低频超声探头进行诊断能够提高诊断准确率，与常规B超诊断相比，效果更加理想。在急性阑尾炎的诊断中，联合应用高频探头和低频探头能够起到优势互补的作用，使诊断准确率提高。
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