南京市胸科医院呼吸科副主任医师 李田
军团菌肺炎因1976年在美国费城退伍军人年会时发生暴发流行而得名。该病好发于夏末秋初季节，可散发，也可呈小的暴发流行。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。
军团杆菌在分类学上是一种独特的需氧革兰染色阴性杆菌，无荚膜，在普通培养基上不生长，多在静止的水源或人工管道中，如淋浴喷头、温泉游泳池、冷却塔（空调系统）或下水道生长、繁殖，并感染人群。至今已分离出30余种军团杆菌，其中至少19种可致肺炎，其传染途径有两种：军团菌随气雾和气溶胶经呼吸道吸入，以及误吸入含微量军团菌的水。吸烟、有慢性肺部疾病和免疫功能低下，是该病的三大危险因素。各种年龄均可发生军团菌感染，但以老年人多见，患慢性基础性疾病患者及免疫低下者也易发生军团菌感染。
军团菌肺炎其临床表现多样，轻者仅有流感样症状，重者则表王见、为以肺部感染为主的全身多脏器损害。其潜伏期为2～10天，早期病人常感觉乏力、嗜睡、发热，1～2天后症状加重，出现高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽，重者可有呼吸困难，但X线胸片改变缺乏肺炎的特异性。明显的肺外症状是军团菌肺炎的特征性表现，如早期出现消化系统症状、神经系统症状、肌痛及关节痛等，部分患者可出现并发症，如心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾功能衰竭、休克等。
目前，临床对军团菌肺炎的治疗主要有：
1．抗菌治疗：首选红霉素，疗效最为可靠。此外，强力霉素、利福平、磺胺类药及氟喹诺类药物亦可选用。轻症患者，可口服红霉素，中重度患者应静脉给药，病情缓解后可改为口服，疗程为14~21天。对并发空洞及肺化脓性病变者，疗程可适当延长至4周或更长。在危重病例，可加用利福平，或加用氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、左氧沙星等。新型大环内酯类抗生素，如克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素有望替代红霉素，也有应用亚胺培南、复方新诺明和克林霉素治疗成功的报道。氨基糖甙类抗生素、青霉素和头孢菌素对本病无效。
2．积极治疗并发症：军团菌肺炎为一全身性疾病，重者可发生多器官的并发症，积极治疗并发症十分重要。如救治低钠血症、休克、呼吸衰竭等，胸腔积液量多时，可穿刺引流；急性肾功能衰竭时，应做血液透析治疗。
（编辑／李靖）