南京市儿童医院肾科主任医师 黄松明
临床上常常遇到这样的病儿，反复发作血尿数年，经多家医院化验检查，不能明确病因；或者肾病综合征患儿激素治疗不敏感、频繁复发，这时医生会提出进行肾穿刺活检，但家长往往顾虑重重，不少人会问：“肾穿刺是不是对肾脏有损害？是否安全？”肾穿刺，最有价值的“病理诊断”
肾活检就是用不同的方法取一点点肾组织出来进行病理检查的简称。肾活检的方式有多种，为临床医生和病人家长所接受并得以普遍开展的是经皮肾穿刺活检技术，也就是常说的“肾穿”，即用一直径约1.5毫米的细针，从皮肤进针，穿取长约l厘米左右的肾组织，细针进出肾组织前后仅需1秒钟。然后用来做光学显微镜（光镜）及电子显微镜（电镜）下的观察，从而更清楚地诊断肾脏疾病，也就是要得到肾脏病的“病理诊断”。
肾穿刺是目前对肾脏病最直接、最客观的明确诊断的方法。肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。一般说，肾穿报告可以提供三个方面的信息。首先可以明确肾脏疾病的类型，如微小病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增值性肾炎等，不同的病理类型需要选用不同的治疗方案。其次，可以了解病变的严重程度，因为在临床上，即使同一种病理类型，病变严重程度不同，疗效及预后会有很大差别。第三，通过肾穿刺可以更为准确地评价肾脏病患者的预后，还可了解病变的活动程度。有统计资料显示，肾活检病理检查对诊断的修正率达到34%~ 63%，对治疗方案修正率达19%~ 36%，对预后估计修正率达32%~ 36%。事实说明，在肾脏病领域内病理与临床相结合的诊断治疗水平，确实远远超过了单纯临床水平。
举一个例子说明，有一孩子持续血尿4年，经肾活检电镜检查后，诊断为“薄基底膜病”，这是一种常染色体显性遗传病，不需特殊治疗，其预后良好。如果不进行肾穿刺，就无法和临床表现非常相似的“IgA肾病”相鉴别，无法避免不必要的药物治疗。另外，像急进性肾小球肾炎起病急，病情迅速恶化，病死率高，若能及早肾穿刺明确诊断，尽早施以激素冲击、抗凝、血浆置换、透析等联合治疗，病情的进展并非不可逆，肾功能可以得到改善。
总之，肾穿刺让医生避免雾里看花，盲目治疗，能采取最有效的措施，获得最有效的病情改善；同时也让患儿家长明明白白，对自己孩子的病情做到心中有数。如果有必要，还是做一次为好。
哪些情况下需要做肾穿刺
那么，哪些情况需要做肾穿刺呢？在临床上，对一些诊断不明的肾炎、治疗不满意的肾病综合征、不明原因的持续性血尿或蛋白尿等病人须进行此项检查。此外，如系统性红斑狼疮和过敏性紫癜等疾病出现的肾损害也常须进行肾活检，以判断肾损害的严重程度，指导临床医生合理用药。
就人们常关心的血尿而言，如果持续肉眼血尿，或虽为镜下血尿但合并有蛋白尿；镜下血尿持续时间超过半年或一年，家长或医生需要明确诊断的；镜下血尿的发作方式或程度较过去明显发生改变的等也需要进行肾活检。
此外，一些引起血尿的疾病，如IgA肾病、遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜病（家族性良性再发性血尿），只有通过肾活检才能确诊。经确诊的薄基底膜病（家族性良性再发性血尿）大多不需要再治疗。
做肾穿刺会伤害肾脏吗？
尽管经皮肾活检术是一种有损伤的检查方法，但随着穿刺针具、定位技术的改进以及穿刺技术的成熟，其成功率高、安全性好。我们从上世纪90年代常规开展小儿肾活检的检查及病理诊断项目以来，对不同年龄段的肾脏病患儿进行经皮肾活检1400多例，最小年龄仅8月，部分患儿仅术后出现一过性的轻度血尿，2~5天内恢复，无1例出现其他严重并发症。患儿接受肾活检前都会进行必要的检查和评估，医生只有在孩子能够安全承受并充分准备的前提下才会进行该检查。
术中患儿取俯卧位，进穿刺针之前要麻醉的。若孩子听话合作，只需要进针的局部皮肤麻醉，就像打皮试针那样；若是患儿不太合作，就会采用“全麻”。做肾穿刺时采用的所谓“全麻”比起做手术需要的“全麻”要更安全，这是因为肾穿刺的麻醉程度很浅，只需要患儿“熟睡”、无力反抗就可以了。整个过程只需数分钟就可完成。我院做肾活检必须住院进行，一般提前两天入院，进行必要的检查。手术后需卧床休息24小时，一周内避免剧烈活动。一般从住院至出具报告、确定治疗方案在一周以内完成。
特别要提醒的是，肾穿刺毕竟是一项创伤性检查，也存在一定的风险。因此，一定要在有小儿肾穿刺条件的医院、由有资质的小儿肾专科医生来操作。
（编辑／李靖）