江苏省人民医院耳鼻咽喉科主任医师 殷明德
最近，我医院急诊科收治了一名因吃芋头过敏导致咽喉急性水肿的男子。该男子到院时耷拉着头，呼吸困难，口唇青紫，不能说话，病情非常危急。经过医护人员的全力抢救，男子方才转危为安。像这样因食物引发的过敏反应患者，我院每年都要接诊数十例，过敏原包括鸡蛋、牛奶、花生、甲壳动物（虾、蟹）、鱼等。过敏反应可以引起患者面部水肿，严重反应者可发生喉水肿，导致窒息，危及生命。
过敏性喉水肿是临床上最凶险的急症之一，发病急骤，常无先兆症状，必须快速做出诊断和救急处理，否则危及生命。喉过敏反应可表现为血管神经性水肿或荨麻疹，前者比后者多见。本病还可伴有其他过敏表现，如皮肤表现（湿疹）、食物过敏、药物过敏（青霉素、含异种蛋白的生物制剂、碘化物等）等。药物、食物和吸人物是喉水肿最常见的致病因素。药物过敏中，以煤焦油产品（如阿司匹林和同类药物）发病率最高；吸人物包括动物皮屑、屋尘、花粉、羽毛、霉菌、挥发油、化妆品等。
水肿时，水肿可能仅限于喉部，其他好发部位是面、唇、手和脚。因血管神经性而发病者，喉部病变的发展尤速，患者声音嘶哑、呼吸困难，且有喘鸣。喉上部水肿者，喘鸣如鼾声，唾液积留于梨状窝，更使呼吸音重浊；喉下部发生水肿者，喘鸣声较高，因杓状隆突及杓会厌皱襞肿胀，患者感觉喉部有异物，吞咽困难。
喉过敏性水肿的诊断，主要根据临床表现，包括声嘶、咳嗽、梗阻，有时有吞咽病症，但体温正常。喉部检查可见黏膜苍白水肿，表面有浆液渗出物，苍白是具有诊断意义的征象。诊断时还可用肾上腺素溶液(1:1000)0.2毫升皮下注射或喉部喷雾，如系过敏性水肿就会很快消失。因此，任何部位的苍白、闪光状水肿都强烈提示过敏性喉水肿。
治疗此病，包括局部或症状治疗和特效疗法。症状治疗包括：①明确诊断后，皮下或肌内注射1：1000肾上腺素0.3~ 0.5毫升，喉部用1：1000肾上腺素喷雾。②静脉注射氢化可的松100毫克，口服苯海拉明50毫克或扑尔敏8毫克。③颈部冰敷，喉梗阻严重者行插管术或气管切开术。禁用镇静剂。急性期控制后用抗组胺药和肾上腺皮质激素，直至水肿消退。特效疗法主要致力于消除变应原，以达到永久治愈的目的。
由于过敏性喉水肿起病急，病情进展快且严重，患者往往有濒死感。所以，家属应做好患者的心理护理，消除其紧张恐惧心理，以促进机体的康复。患者入院后，家属要如实向医生讲述病史，及时找出喉水肿的原因。治疗期间，最好减少室外活动，休息时取半坐卧位。进流质或半流质饮食，如米汤、蛋糕、牛奶等。保持室内适宜的温度及湿度。对于过敏性体质者，一旦确定对何种物品过敏，一定要避免接触。
（编辑／李靖）