谈金莲 徐登科
摘要目的：探讨互动式护理晨会交班模式在精神科病房中的应用效果。方法：通过互动式护理晨会交班的实施，对精神科病房中存在或潜在的护理安全隐患进行有效地识别、分析，并制定护理措施，确保护理安全。结果：互动式晨会交班的实施，提高了护士的满意度和综合业务能力；促进医师与护士、护士与护士的良好沟通，提高医师对护士工作的满意度；有效消除病房护理工作中安全隐患发生率，减少护患纠纷的发生，提高了病人满意度。结论：互动式护理晨会交班应用于临床后，提高了护理质量，同时对预防和减少护理安全隐患的发生起到了重要作用。
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关键词 精神科病房；互动式；晨会交班
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.057
作者单位：435000黄石市湖北省黄石市精神卫生中心护理部
谈金莲：女，本科，副主任护师，护理部主任
互动式护理晨会交班是将交班过程作为一个开放式的交流平台，依据简化的质量结构探寻程序理论，对护理信息进行有效搜集、筛选、讨论、确认、识别护理安全隐患、发现护理安全问题并制定相应的护理改善计划［1］。安全是医疗护理工作的基本要求，也是医疗护理质量控制和管理的核心目标［2］，在精神科，精神病人由于受精神症状支配，常出现冲动伤人、毁物，甚至发生自杀、自伤等意外事件，其护理风险发生率高，一旦发生护理缺陷或事故，将会给病人和家属带来巨大痛苦，因此我医院4个临床科室进行护理晨会交班模式实践，发现互动式护理晨会交班对护士识别护理安全隐患、减少护理纠纷和提高病人满意度等方面起到了积极作用，收到了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院设有床位500张，2012年收治病人1600例，2013年收治病人2000例。所有临床科室均实行无陪护封闭式管理。以我院4个临床科室的96名护士为研究对象，随机等分为研究组和对照组。研究组护士本科12名，大专29名，中专7名；平均年龄(33.5±2.11)岁；对照组护士本科11名，中专6名，大专31名，平均年龄(32.9±2.21)岁。两组护士在年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2实施方法
1.2.1对照组采用传统护理晨会交班模式每日8∶00在科主任的主持下，医护人员共同在护士办公室交班。先由夜班值班护士宣读护士交班的内容，汇报整个病区重点病人的病情，再由医师宣读医师交班的内容，后全体护士在护士长带领下进行床头交班。
1.2.2研究组采用互动式护理晨会交班，具体的方法如下：
1.2.2.1互动式护理晨会交班实施前，护理部的科室护士长、经验丰富的高年资护士以及本科学历护士成立研究小组，共同讨论并确定互动式护理晨会交班模式的流程。
1.2.2.2确定互动式护理晨会交班的流程后，选择一个科室为试点科室，由高年资护士向试点科室全体护士介绍互动式护理晨会交班，让护士熟悉新的交班流程。对其内容和要求进行演示说明［3］，讲解互动式护理晨会交班与传统护理晨会交班的区别：（1）交班方式由传统的报告式转变为讨论式。（2）沟通方式改变：充分进行医护、护护、护患之间沟通。（3）交班时间由50 min缩短为30～35 min。（4）交班内容不再是按交班报告照本宣科，而是全面讨论护理过程中存在的护理问题、安全隐患及针对性的护理措施。（5）交班人员也由单一的夜班护士变为当天的全体护士及医师。
1.2.2.3试点科室的试点过程为期4周，期间的互动式护理晨会交班由护理部主任每天进行全程督导，并在每天晨会交班结束后与科室护理人员分析和改进交班过程中存在的问题，4周时间结束后，护理部及科室人员共同分析和总结发现的护理问题并最终确定实施方案。
1.2.2.4最后护理部以讲座的形式向全体护士讲授互动式护理晨会交班模式的内容和要求，然后在科室全面实施互动式护理晨会交班。
1.2.3互动式护理晨会交班的交班形式
1.2.3.1互动式晨会交班是在对传统交班保留并加以精简改进的基础上进行的，在保证交班内容同时对各环节交班时间进行调整。所有护士提前15 min上岗，提前查看相关理化检查报告及护理记录、阅读交班报告和财产交接，在阅读交班报告过程中，责任护士重点关注前一天新入院病人以及特殊病情变化病人的情况，了解病人前一天的病情、治疗、饮食、睡眠、采取的护理措施等，做到心中有数。8：00夜班护士根据护理管理制度中的交接班制度要求进行传统医护集中晨会交班，在此阶段时间控制在5～10 min，保证交班内容重点突出，层次鲜明，避免交班内容千篇一律，总的晨会交班时间由原来的50 min左右缩短至30～35 min。
1.2.3.2每天在夜班护士交班完毕后再由责任护士对她所分管病人的全面情况交班，包括病人近段时间的睡眠、饮食不佳，情绪不稳定或者有藏药行为。护士长提问或点评，参加交班的医护人员也可以针对交班内容或不清楚的方面提问。
1.2.3.3进行晨会讨论，讨论内容主要针对新入院、危重、特殊病情变化需要采取特殊护理措施的病人，晨会讨论时参加交班的护士积极发言，由责任护士提出病人目前首要的护理问题、护理过程中存在的安全隐患及针对性的护理措施，其他护士参与补充责任护士忽略的或不确切的护理问题，并提出自己的看法。最后，参加交班的护士对护理措施的可行性、有效性进行充分、开放式讨论［4］，共同确认病人目前的首要护理问题及针对性的护理措施，由护士长针对讨论中披露的与护理安全相关的信息进行梳理和评价，并提出解决办法。管床护士对非本人所分管病人的病情波动以及发现的病房的各类设施潜在安全隐患等可以及时在晨会讨论过程中提出。晨会讨论内容有专人记录。
1.2.3.4科室制定规范的小交班本，内容详尽，包括病房设施的安全、危险物品的管理、病人病情的变化等情况，均有清楚的文字资料，避免以往口头交班内容过多，导致接班护士容易遗忘，责任不明的情况发生。
1.2.4互动式护理晨会交班的内容包括交待病人的姓名、床号、年龄、诊断及治疗各种检查的阳性结果等基本病情状况，病人的心理活动状态、情感反应和心境的倾向性［11］，病人因精神症状出现异常行为或躯体疾病引起的并发症，病区环境设施存在或潜存的安全隐患等问题。同时，交班内容要求用专业术语，言语简明扼要，针对护理问题及护理措施应重点突出，避免重复及千篇一律。
1.3效果评价实施互动式护理晨会交班6个月后，比较两组护士综合业务能力得分，综合业务能力评估每季度1次，评估内容包括对病人病情掌握能力、沟通交流能力、分析解决问题能力、评判性思维能力、专业知识掌握程度共5项；自制问卷调查表，调查护士、医师、病人对两种护理晨会交班效果的认可度，分为很满意、满意、基本满意、不满意4个等级，很满意、满意记为满意，基本满意、不满意记为不满意。
1.4统计学处理应用spss 17.0统计软件包处理数据，计量资料比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。
2效果
2.1两组护士综合能力得分比较（表1）
表1显示，研究组护士临床综合能力的评估内容各项成绩明显高于对照组，两组比较有统计学意义。说明互动式护理晨会交班的效果优于传统的护理晨会交班。
2.2两组护士对交班模式满意度比较（表2）
表2显示，开展互动式护理晨会交班模式，晨会考核使得护士对病区重点病人病情掌握较传统交班明显改善，夜班护士和当班责任护士共同交班，减少不必要的重复工作。对病人病情汇报清楚，缩短了医师补充交班所用的时间，使晨会交班总时间不超过35 min，夜班护士工作任务减少同时可按时下班，提高护士的满意度。
3讨论
3.1互动式护理晨会交班强调了以病人为中心病人是一个整体，有生理、心理、社会的需要，注重了社会、心理因素及家庭支持系统等对病人疾病发生、发展、转归过程的影响，符合优质护理服务“以病人为中心”的服务理念，使责任护士对病人病情全面掌握，为病人提供全程、动态、连续、无缝隙护理，做到了每位病人有自己的管床护士，每位护士有自己分管的病人。
3.2在护士方面改善了护理人员的工作态度，加强了护理人员的安全意识，提高了工作责任心，激发护士主动学习的意识，强化护士的专业理论基础，提高护士正确做出护理诊断的能力，能够全面掌握病人的病情，及时发现病人的心理状态，各项治疗护理工作及时到位，自觉的查缺补漏，提高了护理质量，把发生护理不安全事件的消极处理变为护理不安全事件前的积极预防［5］。
3.3在病人方面每天除了夜班交班还有1次责任护士的交班，这就要求护士全程管理病人，仔细观察病情，更多地与病人及家属交流和沟通，更全面掌握病人的情况，及时发现及时解决病人不适症状，使得病人能愉快地接受治疗，安心住院，确保病人的护理安全，提高了病人的依从性及家属的满意度，减少了护理纠纷的发生，在及早识别护理隐患、确保护理安全方面取得较好的效果［6］。
3.4在医护关系方面通过互动式护理晨会交班，及时向医师提供信息，为医师的诊断和治疗提供有力的依据，增强了医护合作。责任护士对病人情况和病房动态提前了解，从而杜绝了安全隐患，增强了治疗效果，也预防和化解了一些不必要的纠纷。
3.5培养和锻炼护士方面互动式护理晨会交班的交班内容、言语表达也是在同病区医护人员面前表现自己的过程，是相互学习，面对面比较的过程［6］，督促护士学习和思考，锻炼了护士的能力和口才，培养了护士对可能存在的护理风险的预见性和分析能力，明显减少了病房内不良事件的发生次数［7］。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-17）
（本文编辑 刘学英）