蒋慧娟 贺敬 唐慧娟 程仁力
摘要目的：总结微创引流加尿激酶治疗于高血压脑出血患者的护理方法和效果。方法：选取我院2013年1月～2014年6月收治的高血压脑出血患者50例，对患者进行微创引流加尿激酶的治疗，配合综合护理干预，观察患者的恢复情况和出现并发症的情况。结果：48例患者得到了有效的恢复，有2例患者治疗失败，有3例患者出现了颅内感染，1例患者有上消化道出血，10例患者有肺部感染等并发症。结论：采用微创引流加尿激酶治疗高血压脑出血，配合综合的护理干预，能取得好的治疗效果，减少并发症的出现，改善患者的生活质量。
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关键词 微创引流；尿激酶；高血压；脑出血；护理效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.011
作者单位：234000宿州市安徽医科大学附属宿州医院急诊科
蒋慧娟：女，双专科，主管护师
高血压脑出血多发在老年人中，是临床上比较常见的一种神经系统疾病，主要是脑实质内的血管破裂导致的出血，具有发病急、并发症多、死亡率高的特点，临床症状主要有严重头痛、意识障碍等，通常需要进行CT诊断。随着临床治疗的发展，微创引流加尿激酶的治疗方法逐渐应用在高血压脑出血的治疗中［1］，取得了良好的治疗效果。我院在高血压脑出血的治疗中应用微创治疗加尿激酶引流，治疗中进行综合的护理干预，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2013年1月～2014年6月收治的高血压脑出血患者50例，其中男27例，女23例。患者年龄55～75岁。患者的选入标准：患者有明确的高血压病史，并且有脑出血症状，对患者进行CT监测确诊，出血的部位在基底节区或是皮层区，出血量10～80 ml，从发病到住院接受治疗不超过2 h。患者的临床症状为头痛、意识障碍、失语、昏迷等。
1.2方法全部患者采用微创引流加尿激酶治疗［2］，利用CT扫描，局部麻醉，部分严重躁动不安的患者采用静脉全麻。在患者颅骨处钻孔，将3 mm带针芯的硅胶管插入血肿的中心位置，拔出针芯，外接注射器吸出血肿的液体，采用生理盐水进行冲洗，待液体透明注入适量的尿激酶，通常剂量为2万单位，关闭引流管2 h，之后放开引流。每日注入适量的尿激酶进行引流，重复操作至血肿基本清除。
2护理
2.1心理护理对于意识清晰的患者进行心理安慰，减少患者的紧张情绪，避免再次引发大出血的情况影响患者的生命。护士向患者和家属简单的介绍手术的方法和可靠性，消除患者家属的顾虑，并且尽量稳定患者的情绪，让患者更好地配合手术和治疗。
2.2术后护理对于意识模糊的患者要立即送入重症监护室进行监护和抢救，并准备抢救的药物和用品。及时清除患者呼吸道分泌物或呕吐物。建立静脉通道，根据患者的情况对患者进行吸氧、吸痰、配血等操作，按照医师的嘱咐对患者使用脱水剂，以减轻患者的颅内压，并且做好相关的手术准备［3］。
2.3术中及术后护理患者手术后返回病房时要轻稳，减少搬动对患者头部的刺激，将患者的头部稍微抬高，降低颅内压，根据患者的情况将吸氧速率调整在2.5 L/min左右。头部的引流管要固定，保证引流的通畅。对于昏迷的患者要保持头部偏向一侧，做好吸痰的准备，如果患者有呼吸困难或是呼吸衰竭的现象要进行人工呼吸和急救的准备。观察引流管中液体的颜色、状态等性质，患者颅内压稳定后可以拔出引流管。如果患者出现的高温等现象，要采用物理方法降温。
2.4管道护理患者在接受手术治疗后需要放置很多的管道，因此在护理中需要对管道进行相应的护理［4］。对于头部的引流管要仔细固定，高度不要超过床沿的高度。对于烦躁不安的患者要进行适当的束缚，防止患者躁动造成引流管脱落。在对患者进行翻身、移动时要注意对引流管保护，必要时暂时夹住引流管，防止管内液体倒流造成颅内感染。要保持引流管清洁，在更换管道的时候要注意无菌操作。同时做好其他管道护理，防止出现手术后感染的情况。
2.5饮食护理患者在手术后24 h之内禁止饮食，之后可以适当的给与鼻饲流质，直至患者可以自主饮食。饮食要注意选用高蛋白质、高维生素的食物，以补充患者身体所需的能量，保持患者的排泄通畅，防止由于饮食、排便等造成颅内压力过大。
2.6并发症护理部分患者在手术后会出现相应的并发症，比如颅内感染、上消化道出血等，因此要加强患者手术后的护理，注意引流管的清洁，并且时刻对患者进行临床症状反应和生命体征的检测，及时发现患者出现的不良反应。健康护理和住院指导；向患者和家属介绍患者的病情，让患者对自己的病情有着更多的了解，指导患者家属的护理，在患者出院后要详细的告知患者病情的注意事项，让患者家属对患者进行良好的护理。
2.7观察患者的恢复效果患者的临床症状恢复好，并且CT检测后血肿消除，没有并发症出现判定为治疗显著，如果患者的临床症状得到明显的好转，血肿明显减少，并发症出现较少判定为治疗有效，患者的临床症状没有得到明显好转，并且患者出现的并发症多判定为治疗无效，对于治疗无效的患者需要进行紧急抢救治疗，从而保证患者的生命安全。
3结果
50例患者中20例患者治疗效果明显，28例患者治疗有效，2例患者治疗无效，患者治疗总有效率为96%；从患者的并发症统计上看，3例患者出现了颅内感染，1例患者出现了上消化道出血，10例患者出现了肺部感染。
4讨论
高血压脑出血是临床神经科治疗中常见的一种疾病，患者血压高，并且血管脆弱，发病时容易大量出血，导致颅内充血水肿，死亡率非常高，因此治疗的时间和方法非常重要。随着临床医学的不断发展，在高血压脑出血的治疗中逐渐采用微创引流加尿激素的治疗方法，取得了非常好的效果［5］。治疗中配合对患者进行综合护理干预，增强了治疗的效果，对患者进行的护理主要有手术相关护理、管道护理、饮食护理、并发症护理、健康教育、出院指导等。96%的患者得到了有效的恢复，有2例患者治疗失败，并且仅有少数患者出现了颅内感染、上消化道出血等并发症，可以看出在高血压脑出血的治疗中应用微创引流加尿激酶治疗，配合综合护理，具有非常好的治疗效果。
总之，在高血压脑出血的治疗中采用微创引流加尿激酶治疗效果好，在治疗的过程中进行综合护理，患者康复效果好，患者家属对于治疗满意度高，具有非常积极的临床意义，可以进行推广应用。
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参考文献
［1］杨永荣，卢春霞，段琳琳.微创手术加尿激酶治疗高血压脑出血86例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（4）：64-66.
［2］黄清莲.高血压脑出血床边微创穿刺引流术的护理体会［J］.微创医学，2012，7（4）：452-453.
［3］李雪贞.高血压脑出血术后健康教育［J］.护理实践与研究，2010，7（9）：94-95.
［4］翁丽娟，张亮明，陈爱玲.高血压脑出血患者的护理［J］.护理实践与研究，2011，8（18）：62-63.
［5］幸秀华，杨梅霞.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理［J］.当代护士(专科版)，2011(3)：8-9.
（收稿日期：2014-08-04）
（本文编辑 刘学英）