黄房珍 范柳萍 李晓芳 亓晓娟
作者单位：528000佛山市广东省佛山市第二人民医院骨科
黄房珍：女，本科，护师
摘要目的：对膝关节镜前交叉韧带重建术患者把握最佳康复时机，进行及时、正确的康复锻炼，避免给患者的生活带来巨大的损失及留下终身残疾。方法：对18例膝关节镜前交叉韧带重建术患者进行健康教育，激发患者期望心理，使其充分认识康复锻炼的目的、意义，使其主动、认真地接受治疗安排；评估患者疼痛程度，有效缓解其疼痛，帮患者树立康复信心；建立良好的医患关系，介绍手术准备，手术过程，康复目标、原则、 方法，制定康复锻炼计划时尽可能安排短疗程，提高患者依从性。结果：18例膝关节镜前交叉韧带重建术患者实施健康教育后患者认识到康复 的重要性，主动参与康复治疗，使康复锻炼措施落实到位。患者均自己主动进行康复锻炼训练运动，无1例发生肌肉萎缩，关节僵硬，无发生下肢深静脉血栓的病例。结论：为患者把握最佳康复时机，及时、正确进行康复锻炼，可促进患者康复，减少并发症。
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关键词 膝关节镜前交叉韧带重建术；康复锻炼；健康教育doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.083
膝关节前交叉韧带重建越来越受到人们的重视，关节镜下行前交叉韧带重建术可达到微创、无出血、术后膝关节功能 恢复快等优点［1］。膝关节前交叉韧带损伤是最常见且严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍［2］。功能锻炼是一种治疗程序，可以改善血液、淋巴循环，牵拉挛缩组织松解粘连，防止术后并发症。患者依从性不佳不但影响正常康复，甚至严重干扰医护工作的进行。我科通过对18例膝关节镜前交叉韧带重建术康复患者进行健康教育，激发期望心理，有效缓解疼痛，帮患者树立康复信心，建立良好的医患关系，制定康复锻炼计划时尽可能安排短疗程，重视患者心理感受、康复效果，效果满意。现报道如下。
1临床资料
选择2012年6月～2013年12月膝关节镜前交叉韧带重 建术患者18例，男15例，女3例。年龄16～55岁。
2方法
2.1 激发患者期望心理，使其充分认识康复锻炼意义，以提高其治疗依从性期望理论是美国心理学家弗 罗姆于1964年在《工作于激励》一书中提出来的。这种理论认为，当人们有需要，又有达到目标的可能时，积极性才能提高［3］。期望价值论指出患者的行为是建立在健康信任基础上的合理决定的结果，但是它忽视了患者及其家人或朋友讨论和评价，其评价的结果对患者的实际行为可能会产生影响。所以患者密切接触的家属或朋友对患者的康复具有一定的指导意义，护士可适当对其进行指导。同时，告知患者功能锻炼的量、方法，以早期进行，循序渐进，主动锻炼为主，被动锻炼 为辅。介绍疾病及相关手术治疗概述，引起疾病的常见病因，告知患者膝关节前韧带损伤时临床上较为常见的损伤，损伤影响膝关节运动功能，影响生活及工作，而关节镜下前交叉韧 带重建术是一种康复快、临床效果好的有效方法，而能否实行正确、细致的康复护理对于恢复关节功能和预防术后并发症密切相关。
2.2评估患者疼痛程度，有效缓解疼痛，帮患者树立康复锻炼信心有效缓解疼痛是保证术前宣教功能锻炼指导、康复训练顺利进行的重要保障。疼痛可影响患者的休息、睡眠及饮食，从而影响术后功能锻炼，故可预防性使用镇痛泵或根据患者对疼痛的耐受情况，适当使用止痛剂［4］。2001年国际 疼痛协会等疼痛定义为一种不愉快的感觉体验，兼有实际或潜在组织损伤的情绪体验、是机体对有害刺激的一种体验。疼痛一旦发生，不仅引起患者一系列的生理心理反应，如心率、呼吸加快、血压升高，痛苦、焦虑、紧张等，特别是对合并有高血压、糖尿病患者，疼痛会增加患者的风险。主管护士应从患者一入院即开始进行疼痛评估，进行及时有效的疼痛控制。愉快的心情可以使患者对疼痛敏感度降低，能稳定情绪，解除焦虑。此外，深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懒腰等简单的松驰活动也能达到此目的。理想的围手术期疼痛控制方案［5］应做疼痛控制先于伤害刺激的超前镇痛，并根据患者病情和手术方式联合不同作用机制药物以达到多模式镇痛和个体化镇痛的目标。如术后麻醉未恢复前遵医嘱静脉用止痛药物，给予安装静脉镇痛泵，也可以用物理方法止痛，给予患肢关节冰袋冰敷［6］。术后疼痛是临床中最常见的症状之一，给患者带来不愉快的情感体验，引起不良的生理变化，影响术后康复 训练效果。
2.3制定康复锻炼计划和早期住院康复量化表术后麻醉 清醒后即可进行股四头肌等长收缩，直腿抬高及踝关节背伸跖屈活动［7］。股四头肌是伸膝装置中的动力部分，股外侧肌 和股内侧肌的扩张有着重要的稳定和平衡作用［8］。肌力提高是关节稳定的关键因素，肌力康复训练应贯穿于术后功能 锻炼的全过程，早期的肌力康复训练可促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓的形成。以患者能理解、掌握的方式、方法进行指导，让患者重视术前宣教功能锻炼、健康宣教对术后恢复的的重要性。早期主张采用等长训练，其作用是使肢体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动，加速关节滑 液循环，消除肿胀，增加关节软骨的营养和代谢活动，从而促进再生修复［9］。关节镜手术具有可早期功能锻炼、促进功能恢复、缩短病程的特点［10］。制定康复目标表及术后早期住院 康复量化表，见表1、表2。
3结果
18例膝关节镜前交叉韧带重建术患者实施健康教育后患者认识到康复的重要性，主动参与康复治疗，使康复锻炼措 施落实到位。患者均自己主动进行康复锻炼训练运动，无1 例发生肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓。
4讨论
4.1对患者实施个性化、个体化健康教育，激发期望心理使患者充分认识康复锻炼的目的、意义，使患者主动、认真地 接受治疗，做好心理护理，患者积极配合各项护理治疗措施，落实到位，促进康复，减少了术后并发症，患者主动配合，积极参与到整个康复训练治疗护理中，真正做到以患者为中心，以患者主动功能锻炼康复训练为主，使患者依从性得到提高，大部分患者主动配合功能锻炼。
4.2控制疼痛，帮患者树立康复锻炼信心加强术前宣教功能锻炼指导、以患者主动功能锻炼康复训练为主，护士宣教、指导为主，进行持续护理质量改进，不断评估患者掌握情况，及时指导，让患者掌握其目的、方法、要点，发挥潜能，促进康 复。有些患者担心再损伤而不愿意进行早期功能锻炼，护士应耐心做好解释工作细心照顾患者，告知患者早期正确康复 锻炼的目的、好处、方法，减少由于不活动、少活动而带来的并发症，不利于关节功能的恢复。
4.3缩短了患者康复时间，提高了患者的满意度对患者宣教功能锻炼指导，实施及时有效的功能锻炼康复训练，让患者对自己的康复护理做到心中有数，最大限度发挥患者的潜能，确实提高康复效率。
4.4选用高年资、高度责任心、临床经验丰富、具备专科护理专业知识、有良好沟通能力的护士对患者进行健康教育患者依从性的好坏不仅取决于患者及家属，而且医、药、护人员对依从性的好坏也起着至关重要的作用。三分治疗，七分护理。护理在疾病的治疗是过程中非常重要。每个人都有自己的特长，把合适的人放在合适的位置，知人善任，人尽其才，才能充分发挥他们的工作潜能，实现护理人才的有效利用，有效保证了病区护理工作质量和护理安全，有效减轻护士的工作压力，有利于服务患者，提高患者满意度。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-24）
（本文编辑 崔兰英）