万艳 刘丽萍 李峰玉
作者单位：511447广州市广东省广州医科大学附属第四医院内分泌科
万艳：女，学历，主管护师
摘要目的：探讨以家庭为单位的护理模式对糖尿病患者的影响。方法：选择2013年5月~2014年2月110例社区2型糖尿病患者作为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理指导，观察组护理内容基本同对照组，但采用以家庭为单位的护理模式。结果：观察组饮食护理、服药督导、病情监测、安全管理和心理满足情况均明显高于对照组（均P<0.05）。结论：以家庭为模式的护理模式应用于糖尿病患者，可改善居家调养的人文环境，提高患者治疗依从性。
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关键词 糖尿病；以家庭为单位；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.082
糖尿病是我国常见慢性疾病，该病难治愈，需要长期维持治疗。长期住院费用昂贵，而且生活上也有诸多不便，因此大多数患者选择居家调养［1］。为了提高效果，我们采用以家庭为单位的护理模式对糖尿病患者进行护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料研究对象为2013年5月~2014年2月的110例社区2型糖尿病患者，男78例，女24例。平均年龄（65.12±8.01）岁。病程（4.80±1.11）年。入选标准［2］：(1)居家调养，有稳定的家庭住址。(2)家属无精神疾患，无明显的活动能力下降，和患者共同生活在一起。(3)患者无严重的糖尿病并发症，如糖尿病肾病、酮症酸中毒、糖尿病足等。(4)患者无其他严重慢性基础性疾病，具有正常的活动能力，无精神疾患。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理指导，内容主要包括病情监测、运动指导、饮食指导、服药督导、心理指导、安全指导等。观察组护理内容基本同对照组，但采用以家庭为单位的护理模式，主要内容如下：（1）制定计划。通过患者及其家属共同来院或走访的形式，了解患者的相关情况（生活习惯、居住环境、性格特征、情绪状态、病情等）。由患者及其家属分别陈述，然后由护理人员根据两方面的陈述作出汇总，根据汇总情况，制订个体化的护理方案。（2）护理实施。主要包括3个层面：一是患者自己主动实施相关的护理内容，二是患者家属对相关护理的实施进行督导。三是护理人员对护理实施进行调整。我们采取定期总结和不定期求助的方式。定期总结一般为1周或两周1次，由护理人员、患者和家属三方到场，面对面进行沟通。患者可以陈述这段时间内的护理实施情况，以及希望护理人员和家属在下一阶段对护理工作上做
哪些方面的调整。患者家属可以陈述这段时间内患者的进步或不足，以及护理的心得，如在哪些方面做的较好，在哪些方面感觉还需要护理人员的帮助等。护理人员主要做两方面的工作：一是对患者及其家属在这段时间内的表现进行总结，二是对患者及其家属的照顾关系进行总结，如果两者有什么误会，尽量面对面解决。我们强调对彼此都要有信心和耐心。因为对于患者来说，其家属照顾患者在病情照顾、饮食、起居等方面多存在不足。需告诉患者及其家属，存在不足是正常的，正因为存在不足，所以才需要进行磨合，而在磨合的过程中，不利因素肯定存在，但更要看到正面因素，即家庭成员的交流增强，这对于不管是患者还是其家属来说都是有积极意义的。不定期求助，主要为患者及其家属在调养方面遇到困难，如对于运动强度的掌握，或某些食物是从能否食用不确定；以及患者及其家属在调养方面出现冲突时，我们鼓励患者及其家属通过电话或直接来门诊的方式寻求解决方案，同时，我们也加强走访频率，及时发现并解决问题。根据患者病情变化，患者家属的照顾水平变化等方面适时调整指导方案，使患者享受的护理服务能符合其需要。
1.3评价标准3个月后统计两组患者治疗依从性。采用自制的量表，量表内容包括饮食指导、服药督导、病情监测、安全管理和心理满足。每项总分10分。得分越高，依从性越高。
1.4统计学处理采用spss 12.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
糖尿病患者一般为老年患者，其体力和精力均有所下降，其自我护理在短期内一般可以胜任。但由于该病需要长期维持治疗并坚持相关的生活调理，对于患者来说则可能在某些方面出现疏忽或错误，出现不依从的现象［3］。从我们的观察来看，其依从性下降，除了前述原因外，还有一个很重要的原因，就是患者的信心不足，需要长期、持续的外部支持。因此我们实施以家庭为单位的护理模式。
本次在观察组实施的家庭为单位的护理模式中，我们考虑到两者需要磨合，因此除了护理技巧的指导外，注重协调两者关系。我们让患者及其家属认识到，出现冲突是很正常的，关键是对待冲突的态度。冲突既意味着矛盾的出现，同时也意味着的矛盾有望解决。在而冲突的过程中，虽然可能伴随着一些不愉快的体验，但冲突本身也是一种交流，是为了解决问题，只是需要采取更为妥当的交流方式［4］。所以我们强调面对面交流和对彼此有耐心和信心。事实上以家庭为单位的护理模式，一方面增强了患者被照顾的实际程度［5］，另一方面也加强了家庭成员的互相了解，在这个过程中，只要掌握好沟通方式，患者的信心得到了加强，这对于主动依从相关的注意事项，促进病情好转是很有意义的［6］。
当然，对照组也不是没有家庭成员参与照顾，但其照顾充满着更多的盲目性和随机性，缺乏系统性，长期性和科学性，对于患者信心的维持帮助程度有限。从本次结果来看，观察组饮食护理、健康教育、病情监测、安全管理和心理满足均明显高于对照组，显示了更好的护理效果。我们认为，以家庭为模式的护理模式应用于糖尿病患者，对于改善居家调养的人文环境，提高患者信心和依从性是很有意义的。
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参考文献
［1］丁兰，李世华，武琳，等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果［J］.中华护理杂志，2010，45(11)：1019-1021.
［2］毛丽君.城市社区卫生服务中心护理人员技能素质提升研究［D］.上海：上海师范大学，2013.
［3］赵伟，吴国华，王鹏，等.家庭参与式健康管理对社区2型糖尿病患者自护行为影响研究［J］.中国全科医学，2013，16(12A)：4062-4064.
［4］张力，李则宾，孙颖，等.居家老年糖尿病患者家庭护理现状调查［J］.河北医药，2010，32(24)：3554-3555．
［5］张玉艾.以家庭为单位的糖尿病护理干预研究［J］.中国医药科学，2011，1(22)：143-144.
［6］刘丽霞.以家庭为单位的护理干预对糖尿病患者的护理效果观察［J］.中外医学研究，2013，11(33)：127-128.
（收稿日期：2014-04-23）
（本文编辑 冯晓倩）