李莹莹 谢静颖 王瑞华 谢南莎
作者单位：510623广州市广东省广州市妇女儿童医疗中心普通妇科
李莹莹：女，本科，主管护师，护士长
摘要目的：探讨品管圈活动在提高病人行宫腔镜电切术术前米索前列醇阴道上药后宫颈扩张有效率的效果。方法：在品管圈活动前，针对68例宫腔镜电切术病人术前米索前列醇阴道上药后宫颈扩张不良的情况进行现状调查，从原因中找出整改措施，并按品管圈程序开展对策实施及效果评价。结果：米索前列醇阴道上药后宫颈扩张有效率由实施品管圈活动前的73.53%提高至活动后的97.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。组员综合能力得到提高。结论：正确运用品管圈质量改进工具可提高宫腔镜电切术病人术前米索前列醇阴道上药后宫颈扩张有效率，增强了圈员的团队精神和质量管理能力。
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关键词 品管圈；米索前列醇；宫颈扩张
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.041
品管圈是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感和成就感［1］。近年来，宫腔镜手术已经广泛用于治疗子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔黏连、宫腔异物等各种宫腔内疾患［2］。为减轻患者的痛苦，使检查及手术顺利进行，减少灌流液的使用，减少并发症，常使用米索前列醇片软化及扩张宫颈［3］。然而，临床工作中仍存在病人使用米索前列醇片后宫颈扩张不良的现象。在手术过程中，因宫颈扩张困难，容易引起宫颈的过度牵拉，增加手术难度，甚至导致宫腔镜手术中部分并发症如宫颈裂伤、子宫穿孔等。护士作为阴道上药的执行者，有效的上药方法及途径直接影响宫颈扩张的有效率。对此，我科将“品管圈”活动运用于提高米索前列醇阴道上药后宫颈扩张有效率中，取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2013年9~11月68例宫腔镜电切术病人为开展前组，年龄24～44岁，平均(28.18±6.43)岁。将2013年12月~2014年2月共70例宫腔镜电切术病人为开展后组，年龄23～45岁，平均(29.34±7.68)岁。对开展品管圈活动前后的宫颈扩张有效率进行比较。两组病人均经医师妇科检查，排除宫颈疾病、撕裂伤等，两组病人年龄、病情等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立QCC小组小组成员共10名，推举1名组织、协调、管理能力较强的组员担任圈长，负责整个小组活动和策划与组织，护士长担任辅导员，圈员由专科主任医师，主治医师，主管护师，护师及护士共同组成。圈名“HEALTH&HOPE”，寓意在医护人员与病人共同努力下，病人重获健康，迈向充满希望的未来。
1.2.2现状调查品管圈活动开展前，对68例行宫腔镜电切手术病人，按医嘱于手术前6～8 h放置整枚米索前列醇片于病人的阴道后穹窿处，由主刀医师在手术时评价患者的宫颈扩张程度。手术镜鞘外径9 mm。术时用Hegar扩张棒探测宫颈内口，并记录号数，以通过9号棒无阻力为有效。经统计分析，10号棒16例，9~9.5号棒34例，≤8.5号18例，宫颈扩张有效率为73.53%，无效率26.47%。
1.2.3原因分析找出米索前列醇阴道上药后宫颈未能有效扩张的原因，“品管圈”组员采用头脑风暴法，进行因果关联分析：术前阴道灌洗时间早，而置药时间晚，阴道湿润度不够，且药物在阴道内停留时间较短，直接影响药物的溶解与吸收；无针对阴道置米索前列醇片的标准作业程序（SOP）；药物批号及厂家有所改变，不同批次药物硬度不同；上药后，短时间内病人如厕导致药物脱出阴道后穹窿，药物难以充分作用于宫颈。
1.2.4目标值设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）［4］。本次活动开展前组的宫颈软化扩张无效率现况值为26.47%；根据主题选定时得分，圈能力=4.8/5×100%=96%；利用柏拉图分析法及80/20法则，计算得出改善重点为88.9%；宫颈软化扩张无效率目标值=26.47%-26.47%×88.90%×96%≈3.80%，故宫颈软化扩张有效率目标值=100%-3.80%=96.20%。
1.2.5制定和实施对策
1.2.5.1确定阴道灌洗及上药最佳时间与医师一起沟通，调整手术前阴道灌洗与上药同步执行，术前晚22∶00阴道灌洗结束后即行米索前列醇片阴道置药，保证药物在阴道停留时间10 h以上。
1.2.5.2完善阴道上药SOP在医院原有阴道上药SOP基础上，新制定针对米索前列醇阴道上药的SOP，组织科室护士学习并按新SOP进行操作，加强对护士操作技能的培训与考核力度，保证操作的规范性与准确性。
1.2.5.3研究并改良药物的软硬度通过实验确定软化米索前列醇片所需的生理盐水标准量及时间，从而达到软化药物，有利于阴道上药操作及药物的有效吸收。
实验方法：分别用0.3，0.5，0.7 ml生理盐水滴在药片上，观察5 s及10 s后的药片软化情况。实验显示，将 0.3 ml生理盐水滴于药物待10 s后可使药物稍软化，可借助一次性压舌板将药物放置于阴道后穹窿处。
1.2.5.4加强健康教育组织全体护士学习上药前后的宣教重点，上药前交待病人排空大小便，上药后指导病人平卧2 h。同时，讨论并制作“宫腔镜电切手术患者就诊指引”，向需行宫腔镜电切术的病人发放健康教育单。
1.3效果观察
1.3.1宫颈扩张程度以术时9号Hegar扩张棒能否顺利通过宫颈内口为评价标准，无阻力通过为有效，反之为无效。
1.3.2无形成果由本组圈员设计评估问卷量表，包含解决问题能力、沟通协调能力、责任心、团结凝聚力、品管方法、自信心、成就感7个方面，各项均赋予分值1~10分，满分10分，分别由圈员对以上7个方面进行评价。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计软件对所得数据进行分析和处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1有形成果（表1）
2.2无形成果根据评估问卷量表评价结果绘制无形成果雷达图，见图1。结果显示，开展品管圈活动后各项指标均得到了提高。
3讨论
3.1品管圈活动提升了护理质量品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题［5］。通过开展品管圈活动，科室全体护士能及时发现护理工作中的漏洞并持续质量改进，运用头脑风暴法发现和解决问题，提高了护士解决问题的能力及意识，规范米索前列醇片阴道置药的操作流程，新制定的SOP在我院2个院区的5个妇科病房中统一执行，实行操作的标准化及同质化。同时对“宫腔镜电切手术患者就诊指引”护理内容进行修改，落实对宫腔镜电切手术病人的健康教育。表1结果显示，品管圈活动实行后，宫颈软化扩张程度总有效率由73.53%提高至97.14%，其差异有统计学意义。可见，品管圈活动在持续质量改进、提升护理品质中起着积极的作用。
3.2品管圈活动增强了圈员的团队精神和质量管理能力品管圈是通过组员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出和分析发生问题的原因，设定目标、制定对策并实施和进行效果评价等［6］。在本次品管圈活动中，圈员从现状调查中共同查找原因并进行分析，确定主要因素，制定相应的对策予以实施，及时进行效果检查并跟进，共同修正对策中不完善的部分，并加强巩固措施以保证不断进步。为达到设定的预期目标，每一位圈员都积极参与到活动中，这不仅激发圈员的工作热情和责任心，同时也加强了医护之间的沟通与交流，增强圈员的团队协作精神。图1显示，圈员们在解决问题能力、沟通协调能力、责任心等7个方面的综合能力均得到大幅度的提高。本次品管圈活动获得2014年5月广州护理学会护理持续品质管理（QCC）成果评优决赛三等奖，品管圈活动带来的显著成果增强了每一位圈员的成就感。此外，通过开展品管圈活动，圈员学会了使用品管工具来解决医护理配合工作中遇到的不足，懂得如何运用统计方法和图表有效地分析并解决问题，提高了质量管理意识及临床护理工作能力。
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参考文献
［1］孙峰.探讨品管圈在提高PCI患者健康教育知晓率应用分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5(18)：50-51.
［2］房昭，杨爱莲，詹雪梅，等.宫腔镜电切手术中米索前列醇和宫颈插管两种扩宫方式的比较［J］.微创医学，2010，5(1)：27-29.
［3］岳红萍，柏青.小剂量米索前列醇在宫腔镜中的应用分析［J］.中国现代医生，2009，47(1)：102-103.
［4］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：5.
［5］王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响［J］.全科医学，2011，9(4)：1090.
［6］徐青，高雅琨.品管圈活动在降低血液透析患者营养不良发生率中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(6)：37-38.
（收稿日期：2014-05-30）
（本文编辑 陈景景）