郭翠英 魏守红 谭凤健
摘要目的：观察人工流产术前镇痛中应用尼美舒利干悬混剂和利多卡因胶浆的临床效果。方法：选取200例人工流产患者作为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组。观察组在术前1~2 h口服尼美舒利干悬混剂，对照组不服用任何药物，在术前5 min两组均给予利多卡因胶浆浸润麻醉。比较两组患者宫颈扩张效果及疼痛情况。结果：两组均顺利完成人工流产手术，未出现严重并发症。观察组宫颈扩张效果优于对照组（P<0.05），疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论：在人工流产手术前采用尼美舒利干悬混剂和利多卡因胶浆联合镇痛，对于降低手术操作中导致的疼痛以及更好的改善宫颈扩张效果具有积极意义，且方法简单，值得临床应用。
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关键词 人工流产；术前镇痛；尼美舒利；利多卡因
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.034
人工流产是妇产科常见的手术类型，合适的镇痛方案对于降低患者手术期间的身心应激反应，提高患者的依从性，促进手术更快、更顺利的完成，以及减轻患者痛苦均具有积极意义。王锋等［1］研究显示，舒芬太尼复合丙泊酚是无痛人工流产麻醉的最佳配伍选择。王伟娟等［2］为预防人流综合征的发生，应用丙泊酚、芬太尼配伍小剂量阿托品，提高了患者围手术期的安全性。为了探讨一种相对简便的方法，我们对患者在术前采取尼美舒利和利多卡因联合镇痛，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年5~9月在我院行人工流产的200例患者，术前均进行相关的检查，如血常规、血型、凝血四
作者单位：523843东莞市广东省东莞市长安医院妇科门诊
郭翠英：女，本科，主管护师
项、白带常规和B超等，均无相关的手术禁忌，将其随机等分为观察组和对照组。观察组平均年龄（23.1±4.5）岁；平均孕周（7.5±2.1）周。对照组平均年龄（23.3±4.4）岁；平均孕周（7.6±2.2）周。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法观察组在术前1~2 h口服100 mg尼美舒利干悬混剂，对照组不服用任何药物。在术前5 min两组患者均给予0.2%的利多卡因胶浆局部浸润麻醉宫颈管黏膜，之后进行手术。术中给予多功能监护仪密切监护。
1.3观察指标（1）统计两组患者宫颈扩张效果，显效：6号宫颈扩宫器无阻力通过；有效：6号宫颈扩宫器略有阻力通过；无效：5号宫颈扩宫器不能通过，需进一步扩张。（2）统计两组患者手术过程中疼痛程度，采用疼痛数字评分法（NRS）
进行评分，总分10分，0分代表无痛；1~3分代表轻度疼痛，疼痛不影响睡眠；4~6分为中度疼痛；7~9分为重度疼痛，不能入睡或者睡眠中痛醒；10分为剧痛。
1.4统计学处理采用spss 12.0软件处理相关数据，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
3讨论
人工流产是意外妊娠的主要处理措施，具有安全性高、快速有效的特点，是大多数患者的首要选择。但是人工流产毕竟属于侵入性操作，会给患者带来剧烈的疼痛，因此有必要给予合适的麻醉方案，以减轻患者手术过程中的痛苦［3］。全身静脉麻醉具有最彻底的镇痛效果，患者在睡眠中完成手术，是真正的无痛人流手术。但是全身静脉麻醉需在术前6~8 h禁食水，需预约手术，较为耽误患者时间和精力，此外，全身静脉麻醉对呼吸和循环系统存在抑制作用，术中、术后常规吸氧常有头晕、恶心、低血糖反应，严重者可导致患者昏厥，因此患者一般不选择此种麻醉方案。
本次对照组采用的宫旁浸润麻醉在临床上应用较广，女性宫颈旁的骨盆神经丛分布于宫颈、子宫体和膀胱，受交感和副交感神经支配，在人工流产手术时，手术操作的刺激可增强迷走神经的兴奋性，宫颈在牵拉和扩张的过程中，患者可感受到剧烈疼痛［4］。利多卡因属于氨酰基类速效麻醉药，起效快，穿透性强，维持时间长，安全性高，对中枢神经系统的影响小，其通过抑制迷走神经反射弧，阻滞感觉神经的冲动传导发挥镇痛作用。但我们采用浸润麻醉，只能麻醉黏膜下的感觉神经末梢，镇痛效果受到影响。为了弥补单纯浸润麻醉的不足，同时又不提高麻醉风险，我们在观察组患者中加用尼美舒利。尼美舒利是一种非甾体抗炎药，可高度选择性抑制炎症性前列腺素合成酶Cox-2的活性，抑制并清除自由基，抑制蛋白水解酶，抑制组胺释放，发挥高效的镇痛、消炎作用［5-6］。尼美舒利口服吸收迅速完全，药物血浆蛋白结合率达到99%，血浆半衰期2～3 h，有效治疗浓度持续时间为6～8 h，因此对于降低术后初期的炎症反应也具有积极意义。此外，由于尼美舒利不作用于前列腺素合成酶Cox-1，因此不影响胃内保护性前列腺素的合成，从而在很大程度上降低了胃肠道反应，提高了患者的舒适度［7］。
从本次结果来看，两组均完成人工流产手术，未出现严重并发症，观察组宫颈扩张效果优于对照组，NRS评分低于对照组，提示联合镇痛方案具有更好的镇痛效果和安全性。综上所述，在人工流产手术前采用尼美舒利和利多卡因联合镇痛，对于降低手术操作中导致的疼痛以及更好的改善宫颈扩张效果具有积极意义，且方法简单，值得临床应用。
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参考文献
［1］王锋，张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察［J］.宁夏医科大学学报，2010，32(3)：401-403.
［2］王伟娟，耿介，李宪丽.丙泊酚、芬太尼配伍阿托品在无痛人流中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(14)：85-86.
［3］甘红霞.氯胺酮、芬太尼各自与丙泊酚配伍应用无痛人流的临床分析［J］.中国保健营养，2012，22(7)：2131.
［4］郑光娴.宫颈注射利多卡因麻醉法在人工流产中的临床应用价值分析［J］.当代医药论丛，2014，12(6)：175-176.
［5］叶林珍，梁燕，商慧，等.尼美舒利及阿托品联用于宫腔操作镇痛效果观察［J］.武汉大学学报(医学版)，2012，33(5)：729-731.
［6］李锦亮，韩文宁，刘玉美.尼美舒利致血小板减少性紫癜1例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14（9）：1372.
［7］李彩兰.尼美舒利的临床应用与进展［J］.医学信息，2010，5(6)：1531-1532.
（收稿日期：2014-11-28）
（本文编辑 白晶晶）