关彩霞 朱素月 张小梅 庄丽芳 梁松好
作者单位：529300开平市广东省开平市中心医院
关彩霞：女，大专，主管护师
摘要目的：探讨嗓音训练对声带息肉患者术后发声能力的影响。方法：选取2013年1月~2014年5月我院收治86例声带息肉术后患者为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组术后予常规治疗、护理；试验组在对照组的基础上予嗓音训练，包括嗓音卫生教育、膈肌呼吸训练、姿势与运动训练、打哈欠训练、水泡音训练、嚼音训练、嗓音声学训练。术后1个月、3个月对两组患者用视觉模拟评分法行喉发声能力自主评分比较。结果：喉发声能力VAS评分显示，两组不同时段评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：嗓音训练可改善声带息肉术后喉发声能力，促进嗓音康复。
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关键词 嗓音训练；声带息肉；发声能力
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.046
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变［1］，临床症状主要为声嘶。这种嗓音疾病直接影响患者言语交流，降低了工作和生活质量［2］。近年来随着社会发展，此病患者有逐年增多趋势［3］，在治疗上，以手术切除为主。但部分患者手术后仍可能出现功能性发声障碍，其关键原因在于术后用声不当［4］。本研究对同属声带良性增生性疾病的声带息肉术后予嗓音训练干预，观察其对喉发声能力的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年1月~2014年5月期间86例在我院耳鼻喉科全麻支撑喉镜下声带息肉钳除术后患者为研究对象，男58例，女28例。年龄19～57岁。病程2个月～2年。入选标准：术后病理报告均为声带息肉，排除有哮喘控制不良、慢性阻塞性肺气肿、心功能不全及有精神疾病或理解配合能力差者。将患者随机等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组治疗：术后予地塞米松静脉注射，10 mg/次，1次/日；地塞米松5 mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000 U氧气雾化吸入，2次/日；复方硼砂溶液漱口4次/日；均连续治疗3 d。护理：术后予常规口腔护理、饮食护理和健康教育，内容包括：禁声2周，冷盐水漱口，避免咳嗽，进食温凉流质，密切观察切口有无出血。
1.2.2试验组在对照组的基础上予嗓音训练，包括：（1）嗓音卫生教育。（2）膈肌呼吸训练。（3）姿势与运动训练。（4）打哈欠训练。（5）水泡音训练。（6）嚼音训练。（7）嗓音声学训练。其中（2）~（4）为无声训练，（5）~（7）为有声训练。术后第1天即可行无声训练，术后2周无声训练为基础再加有声训练，具体方法如下：
1.2.2.1嗓音卫生教育以理论课形式进行，介绍发音器官的解剖、发音生理及用声卫生知识，术后的“小声”“低调”“耳语”是错误发声，让患者明白术后嗓音训练的目的，日常自我训练的重要性。
1.2.2.2膈肌呼吸训练首先放松自然站立，将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，用鼻缓慢地深吸气，同时腹壁膨起、横膈下降；有控制地用口呼气，同时腹壁下陷，横膈上升［5］，每分钟呼、吸各16次，每天练习15 min。
1.2.2.3姿势与运动训练自然站立，全身肌肉力量协调，抬头、挺胸、收腹，下颌放松微内收，颈部自然挺立［5］，喉在颈部处于自由放松的状态，做张口、圆唇、唇齿轻咬及上下和水平方向的伸舌、舌尖在口腔内转圈及卷舌等运动，每次练习5 min，每天练习15 min。
1.2.2.4打哈欠训练上口盖打开，下巴不要动，深吸气，自然打哈欠并叹出声音，体会口、咽、喉打开和下降伴后咽壁有凉凉的感觉。每次7~8下，每天练习15 min。
1.2.2.5水泡音训练从喉部发出的一种均匀微弱的、连续不断的、犹如水泡的声音，口腔及喉部肌肉和下颌放松，上唇及上腭要放松并上抬，平稳的发出元音a音，每次练习5 min，每天练习15 min。
1.2.2.6嚼音训练先练习闭口舌部和下颌上下不停做大幅度咀嚼，然后张大口让唇、舌、下颌更大幅度活动，边咀嚼边发a，i，u，3个单音［6］，休息30 s，之后循环往复，每次练习5 min，每天练习15 min。
1.2.2.7嗓音声学训练纠正禁声后容易出现“小声”“低调”“耳语”等发声起调过低、起音过软，在无喉部紧张的情况下做韵母的四声练习，数数声练习，逐渐提高音调、增大音强至正常发声状态［5］，每次练习5 min，每天练习15 min。
1.3评价标准以视觉模拟评分法（VAS）进行喉发声能力自主评分，即让患者在一把10 cm的量尺上，对其喉发声能力进行评价，0代表说话轻松，喉部无疲劳感，可轻松应对日常生活用声；10代表说话极度费力，喉部极度疲劳感，应对日常工作生活用声非常困难。分别于术后第1，3个月进行评分。
1.4统计学处理统计采用spss 16.0统计软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
声带息肉手术，虽然去除了声带器质性病变，但临床上术后的嗓音护理和维护的欠缺［6］，造成部分患者发声仍不能恢复正常。嗓音训练是为了使患者建立或重新建立与发声有关的所有器官之间的生理平衡，纠正声带病变引起的错误条件反射。嗓音卫生教育解除了患者术后的焦虑，积极、主动配合术后嗓音护理和维护；膈肌呼吸训练维持膈-腹肌平衡，学会通过控制呼气流量来调节声门下压和声带张力，达到增加声音强度的目的；姿势与运动训练通过正确的发声姿势紧张项、背、腹部来放松发声的舌、喉、下颌、颈等部位，在维持身体的稳定同时协调发声器官的平衡；打哈欠时喉结下降，喉肌松弛，将气道充分张开，咽缩肌放松，叹气则是一种深呼吸的形成，可校正高位呼吸和呼吸肌紧张，达到喉部最佳发声状态；水泡音训练与气息协调有助于双声带振动平衡，加强声带内收肌及甲杓肌的张力，减少间隙内微细血管通透性的改变； 嚼音训练能有效缓解发音及构音肌群的紧张，使咽部共振的效果增强并可借自然咀嚼的生理功能达到声和气的平衡；嗓音声学训练纠正声休后起调过低、起音过软致声门闭合不良和声带不能振动的错误发声。本研究发现，试验组术后发声能力明显优于对照组，表明嗓音训练能改善患者术后喉自主发声能力，促进嗓音的康复。
本研究提示，护理人员应重视声带息肉术后的嗓音护理和维护，运用嗓音学的知识，指导患者术后嗓音练习，正确发声，巩固手术疗效，在提高嗓音质量的同时，消除患者精神上的顾虑，使其尽快投入正常的工作、生活，提高生活质量。
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参考文献
［1］洪拥军，徐新林，林生智，等.声带显微微瓣手术后发声功能恢复和嗓音训练时间的初步探讨［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20（5）：417-419.
［2］申金霞，余力生.影响声带任克水肿程度的常见因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2014，22（6）：609-612.
［3］戴娟芬，徐家兔，朱燕飞.耳鼻喉科常见疾病的发病情况分析［J］.中国全科医学，2014，17（9）：1052-1055.
［4］王小平，王杰，任红梅，等.自我管理教育对声带息肉发声训练患者嗓音康复的效果研究［J］.护理实践与研究，2012，9（21）：23-26.
［5］韩丽艳.嗓音矫治、发声训练的经验介绍［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（4）：224-225.
［6］林莉，孙广滨，张娅，等.嗓音病患者激光术后的嗓音康复训练［J］.护理学杂志，2011，26（18）：43-45.
（收稿日期：2014-12-03）
（本文编辑 冯晓倩）