谷云芬
云南省德宏州人民医院，云南德宏 678400
[摘要] 目的 分析研究PICC置管围手术期合并症采用优质护理的临床效果以及PICC置管的维护方法。方法 抽取近年来在我院进行PICC置管手术的病人60例，采用随机抽取模式，随机分为实验组对照组，每组各30例，对照组实施常规护理模式，实验组在常规护理的基础之上采用优质护理。结果 实验组患者合并症明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对PICC置管采取合理有效的维护以及对出现的合并症采用优质护理模式，不但使PICC置管使用时间增加，同时发生合并症的几率明显减少，使病人的生活质量得到保证，具有临床推广价值。
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关键词 ] 护理分析；并发症；PICC置管；维护
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0046-02
PICC置管手术在临床当中是一种常见的手术方式，是从外周静脉进行穿刺，并置入到中心导管的一种手术方法。当置入以后，其药物能够安全有效的进行输注，使血管不受到损伤，不但使病人痛苦得到缓解，同时也使护士的护理操作难度进一步降低。现如今，PICC置管手术通常用于肿瘤病人。PICC置管手术以后，由于置入时间相对比较长，导致感染的现象时有发生[1]。除此之外，导管还有可能发生断裂、阻塞、脱落以及错位等，给病人带来较大痛苦和伤害。因此，不但要采取合理有效的临床护理干预，同时还要对PICC置管进行全面维护，使病人生活质量得到保障。本文笔者抽取近年来在我院进行PICC置管手术的病人30例，对其采取优质护理干预，并取得显著的临床效果。现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
抽取近年来在我院进行PICC置管手术的病人60例，其中男性患者31例，女性患者29例，年龄在34~78岁，平均年龄为52.4岁。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各30例；对照组对病人实施传统常规临床护理模式，实验组在对照组的基础之上对病人实施优质护理模式。
1.2临床护理方法
1.2.1对照组护理方法 对照组对病人采取常规临床护理方法。
1.2.2实验组护理方法 实验组在常规护理的基础之上采用优质护理模式，其中包含以下几点。
（1）输液护理：①在使用PICC导管输液之前和输液之后，选择脉冲方法将20mL生理盐水注入导管中，在封闭导管的时候一定要正压；②如果导管当中的药物具有较高浓度或者具有刺激性的时候，应该在输液之前把导管彻底清洁干净以后方可进行输液，以免发生导管堵塞。除此之外，还可以利用输液泵泵入液体，但要注意输液过程中的输液速度，如果出现速度下降的时候，应该立即查明诱因，并采取合理有效的处理措施。
（2）PICC置管手术以后护理：PICC置管手术以后24h，对穿刺位置使用的敷贴要给以更换。对于有敷贴过敏反应的病人可以采取抗过敏反应敷贴，之后每7d更换敷贴1次，在天气比较炎热的时候，可以根据实际情况，适当对敷贴更换次数进行调整。
（3）自身预防以及家庭护理：对穿刺位置要保证卫生清洁，如果敷贴发生松动、弯曲或者有其他体液污染时，应该立即更换敷贴。进行穿刺的肢体一定不要用力。对穿刺部位进行仔细观察，一旦出现红肿疼痛以及有渗血等现象出现时，应该立即采取合理有效的处理措施，以免带来严重后果。对于患儿，一定要叮嘱父母不许让患儿对部分暴露导管给予牵出，以免PICC管破裂或者被牵拉出来。病人能够正常洗浴，在洗浴之前采取保鲜膜在上臂裹上两到三圈，在穿刺部位周围10cm在采取宽胶布给予固定，洗澡以后要对穿刺部分详细观察，观察是否有血液渗出、浸透以及松动等，一旦发生上述情况应该立即更换敷贴。病人禁止泡浴。病人能够做一些简单家务，例如洗衣服、焖饭等。穿刺肢体能够做一些幅度相对较小的活动，不能进行剧烈运动，例如，跑步、跳水等。除此之外还要注意袖口不要过紧，避免在穿衣服的时候发生脱落或者断裂在血管当中[2]。
（4）局部性过敏护理：对轻度过敏的病人，首先应该保证穿刺部位清洁、干燥，之后在使用抗过敏敷贴。如果病人出现皮肤瘙痒或者皮疹时，可以采取炉甘石洗剂对过敏部位给予彻底清洗。对重度过敏的病人，给予5%葡萄糖酸钙10mL联合50%葡萄糖20mL静脉注射，对穿刺部位给予纱布覆盖，同时采用宽胶带进行固定，每天换药1次，对患者病情变化进行密切观察并详细记录。
（5）PICC导管堵塞护理：在进行输液之前，可以让病人进行简单活动，对病人体位进行密切观察，导管是否出现弯曲、折叠，以免对输液造成影响。在对导管进行冲洗的时候，可以采用肝素钠稀释液。操作步骤：采用脉冲方法，使用肝素钠稀释液20mL对导管进行彻底清洗，为了保证导管彻底通畅，可以对导管进行反复冲洗。在X线胸片检查的时候，要将PICC管完全固定。
（6）PICC导管脱出护理：采用无菌敷贴将暴露在体外的导管覆盖，同时使用宽胶带给予固定，每隔7d要更换敷贴1次。在更换的时候动作要轻柔缓慢，对导管长短和刻度进行详细记录。一旦导管脱落，应该立即对其进行固定，把部分脱出的导管再一次置入到血管当中，出现特殊情况的时候可以采取B超进行检查，对其位置给予确定[3]。
（7）PICC导管破裂、断裂护理：对导管破裂或断裂的部位进行找寻。把连接器部位的导管立即更换。一旦出现断裂，病人要采取卧床体位，可以将PICC管固定，如果有部分断裂的导管进入到人体当中，必须要及时寻找其位置，且把断裂导管取出，特殊情况的时候可再一次进行置管。
1.3统计学分析
统计分析采用spss 13.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用χ2检验，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过临床护理以后，实验组一共30例病人，其中发生置入导管部位过敏1例，没有出现断裂和破裂情况，没有1例合并症；对照组一共30例病人，其中穿刺部位过敏和断裂各1例，1例病人发生感染。临床实验结果表明，实验组合并症明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
PICC导管主要对病人提供中期或者长期的经静脉输液以及化疗使用药物等，它可以为患者提供一个良好的输液通道，使患者穿刺次数明显减少，同时对使用药物所带来的刺激也相对减少，可是长时间采取PICC置管会导致病人出现各种合并症。根据相关临床实践研究表明，使用优质护理能使导管断裂、破裂发生率明显降低，同时也使其他合并症发生率明显减少。本文实验结果显示，实验组合并症明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），这就表明，对进行PICC置管手术的病人采用优质护理干预，使导管脱出、破损以及其他合并症发生率明显降低，对病人的生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广。
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参考文献]
[1] 陈海燕.PICC 置管的维护及并发症的护理[J].现代诊断与治疗，2013,24（2）：467.
[2] 罗飞燕，李健鸿，梁洁珍.癌症患者 PICC 置管化疗的护理[J].现代护理，2012，12（1）：13.
[3] 王莉.肿瘤患者 PICC 置管后常见并发症的预防及护理进展[J].吉林医学，2011，11(31)：1564.
（收稿日期：2014-01-17）