作者：李芳 湖南省胸科医院内科
摘 要：目的：探究肺结核合并糖尿病患者实施护理干预期间选用整体护理干预的效果。方法：选择2018年9月-2020年9月湖南省胸科医院收治的90例肺结核合并糖尿病患者，采取随机分配法分成对照组与试验组。对照组接受常规的护理，试验组接受整体护理，包括饮食护理、用药护理、健康教育等。观察两组患者的护理满意度、治疗有效率、不良反应发生率、空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平。结果：试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血糖变化情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于肺结核合并糖尿病的患者应用整体的护理模式，可以有效控制患者的病情、血糖水平，提升患者的生活质量，在临床上有重要意义。
关键词：肺结核台并糖尿病;整体护理;应用价值;
肺结核属于发病率相对较高、具有传染性质的慢性病传染性疾病，由结核分枝杆菌引起，发病后对人体健康造成极大伤害，为此肺结核的流行病防治工程已经引起各国的重视[1]。根据近两年医学统计数据显示，我国患肺结核合并糖尿病疾病的患者数量显著提升，占肺结核病症总数的30%左右[2]。糖尿病主要是由于人体中分泌的胰岛素不足，或者是丧失了胰岛素功能失常而导致患者的血糖过高，出现了内分泌的疾病[3]。肺结核与糖尿病之间存在一定的联系，且由于人体糖代谢异常，可降低免疫力、组织及器官功能，最终增加患者的临床治疗难度。
资料与方法
选择在2018年9月-2020年9月湖南省胸科医院收治的90例肺结核合并糖尿病患者，采取随机分配法，将所有患者分成对照组与试验组，对照组中患者接受常规的护理，试验组肺结核合并糖尿病患者接受整体护理。对照组45例，男28例，女17例；年龄54～71岁，平均(59.02±5.43)岁；肺结核病程1～5年，平均(2.91±0.13)年；糖尿病病程1～13年，平均(7.03±2.65)年。试验组45例，男26例，女19例；年龄55～70岁，平均(59.03±5.56)岁；肺结核病程1～6年，平均(2.99±0.20)年；糖尿病病程1～15年，平均(7.10±2.60)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合肺结核诊断标准；(2)符合糖尿病诊断标准；(3)临床诊治资料齐全；(4)患者及家属知晓试验，签署同意书。
排除标准：(1)临床病历资料不够详细；(2)对本次治疗的药物过敏；(3)存在肝脏、肾脏等器官的其他疾病；(4)合并有恶性肿瘤疾病者。
方法：对照组采取常规的护理模式，包括对患者的病情进行观察、保持病房卫生清洁、让患者充分休息、对患者病房进行消毒、对患者实施隔离管理、定期更换被褥等。试验组实施整体护理干预，主要是对常规护理模式的优化和整合，使得整体护理内容更加规范，具体表现在：(1)基础护理，由护理人员密切配合医师做好基础护理工作，协助患者做好每项身体检查掌握病情变化，确保室内干净整洁，增强患者身体的舒适性，以免发生感染。(2)健康宣教，在整体护理干预中，健康宣教环节需要单独提出以增强宣教力度。需要向患者解释基本的健康知识，重点讲解肺结核的发生与肺结核合并糖尿病之间的关联性，总结防治要点，让患者重视遵医嘱治疗的重要性。为患者发放健康教育手册抓住肺结核合并糖尿病的重点护理以及治疗注意事项，让家属和患者能够充分理解护士的各种行为以及护理操作，进而更好地配合治疗。嘱患者按时休息，可于用药期间体重稳定情况下进行适当运动，并且遵照医嘱合理搭配饮食纠正健康的生活习惯。嘱患者不要随意向他人打喷嚏、咳嗽、不随地吐痰，以免造成飞沫感染。告知患者要勤加更换衣物，整理自己做好个人卫生。(3)心理护理是十分必要的环节，因患者患上肺结核合并糖尿病疾病需要耗费大量时间治疗，因此在此过程中会产生抑郁、焦虑等不良心理，在实际干预期间需要护理人员能够依据患者的实际情况介入心理干预促使，以此缓解患者的不良情绪，使得患者能够对治疗充分信心，更努力地配合治疗。除此以外，还需要建立护患平等关系，间接性提高患者治疗护理配合度，同时做好家属健康宣教使其能向患者传递正确的疾病知识，消除以往对治疗、护理的误区，建立能高效落实的治疗与养护。(4)隔离护理，对于病情较危重患者，要实施隔离护理，减少亲友的探视频率。了解患者孤独感并注重其隐私，耐心、温柔的讲解隔离治疗的重要性，取得其理解。(5)用药护理，用药规范是保证患者能够快速恢复健康的重要措施，肺结核合并乙肝治疗药规格较为特殊，加上多数患病者为中老年人，在用药方面极易出现问题，比如不遵医嘱用药、私自停药等，故而要强调正确用药的重要性，以免造成药物错服、漏服状况。(6)饮食护理，住院期间患者难免会因病情导致情绪不佳，影响食欲，导致患者饮食不规律，导致患者身体无法得到充分的营养补充，免疫力、抵抗力大大降低。故而护理人员在为患者制定护理方案时，应着重安排患者的饮食，注意科学搭配，从而确保各种微量元素和营养元素摄入充足。告知患者要多服用高碳水化合物、高热量以及高维生素的“三高”类食品，以此提高患者抵抗力。但是要尽量控制脂肪和蛋白质的摄入。在进餐过程中，如果使用的食物硬度高，或粗膳食纤维食物，则要告知患者进行充分咀嚼食物，避免出现卡喉、消化不良等问题出现。(7)并发症护理，一旦出现并发症，要及时予以对症处理。如患者存在消化系统出血症状，应该紧急处理，24 h后食用温度较低的流食，随后按照情况逐渐增加食物量，禁止摄入烟酒。
观察指标：(1)护理满意度：采用我院自行制定的满意度调查问卷对两组患者于治疗护理期间的满意程度进行收集，问卷总分值在0～100分，依据分值实施满意度等级划分，非常满意>90分，满意80～90分，不满意<80分。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。(2)疗效：疗效的评估以影像学等相关检查结果为准。a.显效：X线检查病灶吸收程度>50%，部分肺部呈钙化。b.有效：X线检查病灶吸收程度<50%，肺部无显著钙化。c.无效：X线检查病灶未吸收甚至发生恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)不良反应：本次研究中主要观察的不良反应包括皮肤发红、头痛及恶心呕吐，并对两组患者不良反应总发生率实施对比。(4)血糖指标：本次研究中的血糖指标主要选用餐后2 h血糖、空腹血糖。
统计学方法：采用spss 23.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者护理满意度比较：试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]
两组患者治疗有效率比较：试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗有效率比较[n(%)]
两组患者不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
两组患者血糖变化比较：试验组血糖变化情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者血糖变化比较(±s,mmol/L)
讨论
合并有肺结核的糖尿病患者，治疗上应该放宽胰岛素的应用，甚至作为首选，争取在短期内尽快控制糖尿病以促进结核病的好转，病情较轻的患者给予及时规范的抗结核治疗及有效控制血糖，一般预后较好，可以治愈[4,5]。但是对于病情较重、糖尿病控制不理想、治疗不规范甚至合并耐药等患者的治疗效果较差。所以，肺结核合并糖尿病患者必须在控制好血糖的基础上进行规范的抗结核治疗，才能达到良好的效果[6]。患者通常的表现是多饮、多食与多尿。所以，糖尿病患者合并肺结核的概率显著升高。
糖尿病合并肺结核治疗的措施与肺结核治疗用药一致，但由于患者的疾病复杂程度比较严重，且病情发展较为迅速，医生需要在给予患者降糖药物的基础上，密切配合相应的护理模式。
整体护理模式是当前临床中一种较为常见的施护模式，其是基于保证人身安全以及舒适性的目标上给予患者来自医护人员、家庭与社会的支持，透过健康宣教、心理、用药与饮食等护理，构成一套完善、综合的新护理方案[7]。在本次研究中，对常规护理模式及整体护理模式的效果差异实施了对比分析，研究结果显示，试验组患者于护理干预后的满意度更高，主要是因为整体护理除了实现对患者身体状态的全面呵护，同时也关注到了患者的实际心理需求等，从多个角度对患者的需求进行了满足，进而更受患者认可。在治疗总有效率方面也是试验组更高一些，同样是因为整体护理干预措施从多个方面呵护了患者，避免了患者治疗期间各类不良事件的发生，间接性促进患者康复速度，使得患者治疗护理有效率提高，同时也降低了患者不良反应的发生率，确保患者血糖水平的有效控制。正如本项研究中，试验组不良反应发生率更低，血糖水平控制效果更佳。
综上所述，对于肺结核合并糖尿病的患者应用整体的护理模式，可以对患者的病情给予有效的控制，还能够控制患者血糖水平，可以有效地提升患者在生活方面的质量，在临床上，有着重要的应用意义。
[1]徐玉田黄芪联合抗结核药对肺结核合并糖尿病患者细胞免疫炎症反应、凝血功能的影响[J].中华养生保健，2021 ,39(2):168-170.
[2]陈浩源,陈源乔,江升平分析抗结核联合胰岛素强化控制血糖治疗肺结核合并糖尿病的临床效果及对患者生活质量的影响[J].糖尿病天地,2021,18(2):143-144.
[3]韩伟，崔秀琴,孙冰等老年肺结核合并糖尿病患者外周血中Apelin、Visfatin、 Vaspin表达变化及意义[J]中国老年学杂志,2021,41(7): 1408-1411.
[4]张婷整体护理干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用价值分析[J]中国保健营养2020,30(29):332.
[5]刘相花探究护理干预对肺结核合并糖尿病患者生活质量的影响[J]糖尿病新世界2020 23(14):120-122.
[6]黎冬韵.循证护理联合个体化营养干预在肺结核合并2型糖尿病患者中的应用价值分析[J]糖尿病新世界,2021,24(23):142-146.
[7]杨家盛,孙瑞琳,林国辉等肺结核合并糖尿病患者血糖浓度与其抗结核治疗效果的相关性分析[J]中国实用医药,2020,15(3):39-40.