刘颖 夏家爱 单春剑
作者单位：210004南京市江苏省南京市妇幼保健院产科病区
刘颖：女，本科，护师
通信作者：单春剑
摘要目的：探讨穴位配合乳房按摩对乳汁分泌的影响。方法：将2013年8月~2014年1月在我院分娩的100例产妇随机等分为观察组和对照组，对照组产后采用常规护理，观察组在对照组的基础上加用穴位配合乳房按摩，比较两组产妇产后泌乳始动时间、泌乳量、并发症、生活质量评分及纯母乳喂养率和满意率。结果：观察组产妇的泌乳始动时间短于对照组（P<0.05），泌乳量多于对照组，纯母乳喂养率、满意率高于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组(P<0.05)，在精神状态、食欲、睡眠等生活质量方面的评分均高于对照组(P<0.05)。结论：穴位配合乳房按摩能够促进产妇产后泌乳，减少乳头皲裂、胀痛的发生，改善患产妇的生活质量。
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关键词 穴位；乳房按摩；产妇；泌乳；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.038
随着产妇文化水平的提高及经济独立，产妇对康复护理质量的要求越来越高。传统的产后护理方法，无法解决产褥期早期产妇的康复问题，导致产妇常有腹胀、乳胀、便秘等不适，且乳房受刺激小，泌乳较迟。近来大量研究都显示，穴位配合乳房按摩可使泌乳始动时间提前，促进泌乳量，可有效缓解奶胀，避免乳腺炎的发生，减少乳头皲裂，纠正乳头凹陷等乳头问题，有效提高母乳喂养的成功率［1］。我院产科2013年8月~2014年1月对50例顺利结束分娩的产妇在常规护理的基础上采用穴位配合乳房按摩，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组顺产产妇100例，纳入标准：（1）自然阴道分娩、单胎、头位、足月妊娠。（2）愿意配合此项调查研究。（3）身体健康，无妊娠合并症及并发症，无严重产科并发症。（4）无盆腔炎及乳腺发育缺陷。（5）无精神障碍，无脑部疾病，能正确领会护理人员的宣教内容。（6）新生儿指标正常，无畸形及先天性疾病。（7）无理疗禁忌证。排除标准：（1）合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者。（2）存在沟通障碍，精神疾病。（3）死胎或新生儿有先天性疾病。（4）产程过长。（5）产后出现严重并发症。产妇年龄20～32岁，平均(28.7±5.2)岁。妊娠35～42周，平均 (39.2±2.5)周。体质量67～80 kg，平均(64.9±10.5)kg。身高153～170 cm，平均(158.2±6.2)cm。孕次1～4次，平均(1.8±1.1)次。初产妇86例，经产妇14例。将产妇随机等分为观察组和对照组，两组在年龄、孕龄、身高、孕次等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组产妇均自愿进行母乳喂养，对照组进行常规护理，包括产后基础护理、母乳喂养宣教、心理指导、乳房清洁护理等，观察组在对照组的基础上采用穴位配合乳房按摩，有专业护理人员在产科门诊宣教室为孕妇进行穴位及乳房按摩护理指导2次/日，30 min/次，直至出院。具体方法如下：
1.2.1环境准备室内环境舒适，温度适宜恒定，使用孕产妇专用按摩床，播放轻音乐，为产妇营造一个舒适、轻松的环境。
1.2.2实施方法按摩前向产妇介绍按摩的原因、方法以及预期效果，取得产妇的配合。（1）孕产妇取仰卧位，身心放松，裸露胸部，其他部位覆盖有毛巾。护理人员洗净双手，用消毒清洁毛巾为其清洁乳房，用42～45 ℃毛巾热敷双侧乳房2 min，使用专用植物按摩精油或强生润肤油2～3 ml均匀涂于双乳房上。（2）环形按摩。从锁骨下胸骨柄两侧开始环绕乳房一周，然后顺时针按摩乳房(一手轻托乳房给予支撑，另外一手用手掌的大小鱼际肌，以顺时针方式轻揉乳房，从乳房根部至乳头，按摩力量适度)，再用顺时针方法按摩乳房(从乳房下缘开始以放射状方式由外向内方向轻推乳房)，从乳房根部向乳头方向，五指梳抓乳房，约3～5 min。（3）螺旋式按摩。用右手的示指、中指、无名指的指腹，从乳房根部乳晕做螺旋式按摩，力度以有酸、麻、胀、痛感觉、产妇不出现痛苦表情为宜，然后选取乳中、乳根、膻中、中府4个穴位，进行捏、掐等刺激1 min。（4）乳房拍打。用四指有节律地从胸壁周围向乳头方向拍打乳房壁，约3～5 min。（5）乳房抖动。用手托起乳房，轻轻的上、下、左、右抖动乳房，约3～5 min。（6）乳头伸展。孕产妇从妊娠37周就开始进行练习，将两个拇指平行放在乳头左右两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，重复多次。（7）乳头伸展。将两拇指分别放在乳头，将乳头向上、下纵行拉动，2次/日，每次5 min。（8）乳头牵拉。用一只手托住乳房，另一只手的拇指、示指和中指捏住乳头向外牵拉，2次/日，每次10~20下。
1.3观察指标（1）泌乳始动时间。指胎儿、胎盘娩出后挤压乳房有清亮乳汁渗出为泌乳。（2）泌乳量。比较两组产妇产后每天泌乳量。（3）纯母乳喂养率。（4）并发症。住院观察产妇乳房的并发症，包括乳头皲裂、乳房胀痛、乳腺炎等。（5）对两组产妇产后的精神状况、日常活动、睡眠、食欲以及社会功能5个方面进行评价，每项1～4分，分别为差(1分)、可(2分)、良(3分)、优(4分)，得分越高，说明生活质量越好。（6）护理满意度。采用我院自制的护理满意度调查问卷，内容包括产后基础护理、康复指导、健康教育、心理护理等内容，分为满意、不满意2个维度。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， 检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇泌乳情况比较(表1)
3讨论
哺乳是产妇产后面临的一个重要问题，母乳是促进婴幼儿体格发育和智力发育最理想的天然食品，提供给新生儿正常生长所需的营养素、能量和液体量，增强新生儿抵抗力。尤其是产后第1~2天的初乳中含有的大量免疫抗体和蛋白质成分，是任何乳品都无法取代的。同时母乳喂养有利于促进产妇产后身体器官和形体的恢复，降低乳腺癌的风险［2］，还能帮助母婴形成紧密亲近的关系，增进母子感情，促进产妇产后角色的转换。目前全世界都在大力提倡母乳喂养，但由于产妇在分娩时体力消耗及客观因素影响，容易造成产妇生理功能不协调而发生乳汁分泌不足。如何促进产妇产后泌乳一直以来都是产后护理研究的重点。
按摩是一种先进的产后康复技术，是运用一定的按摩方法、刺激穴位来达到产后康复的目的。乳房按摩是根据中医学“女子乳头属肝、乳房属胃”“肝主疏泄”“以通为用”“通则不痛”等理论，采用揉、拿捏、摩搓、拍打、抖动等方法，不仅能够舒经通络、行气活血，有效疏通乳腺管，而且皮肤上的感觉接收器能够将这种兴奋传导至大脑底部的垂体前叶和后叶，致使垂体呈脉冲式释放催乳素，促进乳汁分泌，还可以有效促进血液循环［3］。而且按摩所选穴位乳中、乳根、膻中、中府为乳腺之要穴，可造化脾湿，和胃利水，行气五谷生化，清肝胃，通郁结，促进乳汁分泌。此外，乳房按摩增加了乳房血液循环，促进了乳腺发育，使乳腺管通畅，从而有利于乳汁排出，避免了大量乳汁滞留在乳房引起乳胀、乳腺炎等问题的发生［4］。
周洁［5］研究显示，产后乳房穴位按摩能够有效增加乳汁分泌量，减少产后出血。徐秀英等［6］的研究也证实乳房穴位按摩可促进乳房的血液循环，有助于乳汁分泌，增加泌乳量。本研究结果显示，采用穴位配合乳房按摩的观察组的泌乳情况好，并发症少，生活质量和护理满意度均较高，优于对照组(P<0.05)。与以上研究结果基本一致。综上所述，穴位配合乳房按摩能够促进产妇产后泌乳，减少乳头皲裂、胀痛的发生，改善患产妇的生活质量，值者临床推广应用。
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参考文献
［1］姜建兰.早期按摩干预对产后康复的影响［J］.中国基层医药，2011，18(11)：1568-1569.
［2］雷燕.产后按摩对产妇泌乳及子宫复旧的影响［J］.国际护理学杂志，2013，2(2)：273-275.
［3］周慧轶，厉跃红.产后子宫按摩对产妇泌乳和预防子宫产后出血效果观察［J］.河北医学，2013，19(10)：1557-1560.
［4］王莉.产后按摩对产妇泌乳和子宫收缩的观察［J］.中国医药指南，2012，10(12)：165-166.
［5］周洁.产后乳房穴位按摩促进乳汁分泌及减少产后出血量的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2012，28(5)：35-36.
［6］徐秀英，林静惠，杨建茹.产后乳房穴位按摩对产妇的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(12)：154-156.
（收稿日期：2014-07-01）
（本文编辑 崔兰英）