刘东玲 余强 王冬华
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.010
作者单位：410219长沙市长沙医学院护理学院
刘东玲：女，本科
通信作者：王冬华，女，硕士，讲师，护理学院副院长
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是脑血栓形成、脑栓塞、脑出血以及短暂性脑缺血等疾病的总称［1］，又叫脑血管意外。脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首。随着我国人口的老龄化，脑卒中的发病率呈现逐年增加的趋势，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点［1］。流行病学研究表明，我国每年有150~200万新发卒中病例，发病率以每年8.7%的速度上升。现幸存脑卒中病人700万，其中450万病人存在不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%。我国每年脑卒中病人死亡120万，已成为当今世界范围内人类第二大致死原因［1］。营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养，是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。临床上营养支持对脑卒中的预防及预后具有重要的意义，现将其应用进展综述如下。
1营养支持对于脑卒中患者预后的作用
脑卒中是由高血压和动脉硬化所引起脑血管损害的一种疾病，常见于中老年人，其发病率、致残率较高，严重影响中老年人的健康。脑卒中与高血压病、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱、暂时性脑缺血发作吸烟与酗酒、血液流行学紊乱、肥胖等诸多因素有关。脑卒中患者的治疗除需要药物外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。脑卒中患者常常合并肾功能不全，国外研究表明［2-3］，终末期肾病患者不良结局与营养不良有关。据报道，营养不良是脑卒中患者预后不良的独立危险因素，因此，及时有效的营养支持有助于改善患者预后［4］。
2营养支持在脑卒中患者预后的相关研究进展
2.1肠内外联合营养支持对脑卒中患者治疗的作用一些学者［4-6］通过临床实验研究发现肠内外联合营养支持可明显改善脑卒中患者的营养状况，降低并发症，改善临床预后，有利于患者康复。
2.2肠内外营养支持对脑卒中患者治疗作用的对比研究钱平安，杨彩浮，陈相阁，徐媛等［7-10］对早期肠内肠外营养支持的作用效果通过试验对照法细致地做了对比分析，发现早期肠内营养组的并发症发生率要明显低于肠外营养组，并且早期肠内营养支持可改善重症脑卒中患者机体的营养指标，降低并发症发生率，缩短入住ICU时间，减少住院时间和费用，具有临床推广价值。
2.3早期肠内营养支持对脑卒中患者治疗的作用恽鸿博，刘凤鸣，张力等［11-13］在临床中通过大量实验分析证实了对急性重症脑卒中患者行肠内营养支持能够有效改善患者营养及免疫状况，改善预后，降低治疗过程中的感染率与低蛋白血症发生率。黄靖平等［14］将76例脑卒中患者按营养支持的不同方法分为肠内营养支持组和肠外营养支持组，最后得出了合理肠内营养较家属自制流质可明显改善脑卒中患者营养状况，降低感染发生率，缓解低蛋白血症，改善预后。张力［13］分析了106例脑卒中患者早期胃肠内营养支持的预后，得出肠内营养液较普通流食效果要好。由此可见，脑卒中患者推行发病72 h内的早期胃肠营养支持，可以优化临床指标并有效促进患者预后效果，改善患者营养剂免疫状况。
2.4几种特殊营养支持方法对脑卒中患者治疗的特殊作用在临床治疗方法的选择上温勇坚等［15］通过对照试验得出家庭病床综合治疗脑卒中患者的营养不良有明显疗效。李霞等［16］通过对54例重症脑卒中患者进行实验得出个性化鼻饲营养支持能使重症脑卒中患者得到有效肠内营养支持并降低并发症发生。在肠内营养剂的选择上李素芬等［17］提出了低脂型肠内营养剂加米粉能防治脑卒中患者各种原因引起的腹泻，并分析了其原因。朱海英等［18］连续3个月观察了试验组、对照组的生存率和病死率，得出了高蛋白肠内营养制剂可改善老年脑卒中患者的营养状况，减少低蛋白血症的发生。在脑卒中患者饮食要求方面闫青［19］认为，为保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复，提倡多吃富含高钾、高镁、高钙、类黄酮与番茄红素、优质蛋白食物，纠正偏食，改善不合理膳食习惯。有研究也指出［20］，脑卒中患者的治疗过程中应选用清淡可口，低胆固醇、低盐、有营养易于消化的饮食，少食多餐，不宜过饱，多食含纤维素丰富的粗粮，适当给予精纤维素或水果等，保持大便通畅，减少便秘所导致颅内压增高致疾病再发。
2.5影响脑卒中患者预后的具体指标李征［21］运用对照法将60例脑卒中合并肾功能不全老年患者随机等分为治疗组和对照组，于入院营养支持前、营养支持治疗8周分别检测两组血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血红蛋白指标，观察低蛋白营养液在脑卒中合并肾功能不全老年患者肠内营养中的应用效果，证明了蛋白质摄入不足或丢失现象在脑卒中合并肾功能不全患者中很明显。李晓峰［22］等采用回顾性病例-对照研究的方法通过测定患者的幽门螺旋杆菌（HP）水平指出血清HP水平与急性缺血性脑卒中事件的发生及严重程度密切相关，可作为一种新型高敏的急性炎症标志物。
3小结
导致脑卒中的原因有很多，对于脑卒中的预防和疾病预后营养支持起着不可代替的重要作用。因此，充分认识脑卒中的严重性，从营养学角度提高脑卒中的治疗和预防水平，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。
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（收稿日期：2014-05-06）
（本文编辑 陈景景）