作者单位：224001盐城市江苏省盐城市第二人民医院肿瘤科
高长凡:女,大专，主管护师
高长凡
摘要目的：探讨肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的护理。方法：对经肝动脉化疗栓塞术患者66例术后发生的不良反应进行观察和分析，并采取针对性的护理干预。结果：本组患者术后发生穿刺部位出血1例，恶心呕吐59例，发热51例，肝区胀痛55例，经对症治疗和精心护理，患者均能预期恢复，无护理并发症的发生。结论：肝动脉化疗栓塞术术后护理十分重要，能减少并发症的发生，提高患者生活质量。
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关键词 原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.030
肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，治疗困难，病死率高，肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌在临床上已广泛运用［1］。其优点是微创小、安全性高、并发症少、疗效显著，常用于中晚期肝癌的治疗，能延长患者寿命，提高生活质量，并可使肿瘤缩小而获得手术机会［2］。但在治疗过程中由于化疗药物导致肿瘤细胞变性、坏死，从而导致机体对毒素的吸收产生不良反应，一般常有发热、恶心呕吐、肝区胀痛等不适症状。通过对66例选择经皮肝动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌患者加强术前、术后护理，针对每一位患者的病情，制订个性化的护理方案，效果满意，现报道如下。
1临床资料
2012年1~12月行肝动脉化疗栓塞术治疗患者66例，男52例，女14例。年龄26~76岁，平均（51.22±22.31）岁。患者在治疗前均对肝脏进行了B超、CT增强扫描，甲胎蛋白及肿瘤标志物测定，病理诊断检查，全部确诊为原发性肝癌。患者均采用Seldingtr技术在局麻下进行治疗，经股动脉穿刺将导管置入，在靠近瘤体的供血动脉中注入栓塞剂和化疗药物，术中、术后进行严密病情观察和护理。术后穿刺部位出血1例，发生恶心呕吐59例，发热51例，肝区胀痛55例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理向患者详细介绍肝动脉化疗栓塞术治疗的重要性、操作方法以及术中的配合要点，给予患者心理疏导和健康指导，使患者克服不良情绪，增强对治疗的信心，从而积极主动配合治疗，保证治疗效果［3］。
2.1.2术前准备（1）术前做好各项检查，如肝肾功能、电解质、血常规、心电图、出凝血时间等常规检查。（2）嘱其术前禁食禁饮4 h，术前1 d晚进清淡流质饮食。（3）给予碘过敏试验以及抗生素过敏试验。（4）给予双侧腹股沟及会阴部备皮。（5）向患者及家属说明手术特点，取得配合并签署手术同意书。（6）遵医嘱准备好术中药物，如碘佛醇、碘化油、顺铂、脱氧核苷氟尿嘧啶、利多卡因、肝素钠等。
2.2术中护理协助患者取仰卧位，舒适平卧手术台上，双手置于身体两侧。严格执行无菌操作，做好手术野皮肤消毒和各种药液的准备工作。术中给予心电监护，严密观察患者生命体征的变化，随时注意股动脉穿刺插管进展情况，及时提供物品及用药［4］。手术结束时拔除导管、用手压迫穿刺部位15 min后，以无菌敷料及绷带加压包扎，注意检查导管及导丝是否完整以避免折断残留体内。
2.3术后护理
2.3.1穿刺部位护理（1）嘱患者取平卧位，绝对卧床休息24 h，穿刺侧肢体制动取伸直位8 h。局部用1 kg沙袋压迫6 h。（2）密切观察患者生命体征的变化，每30 min测血压、脉博、呼吸、心率1次，2 h后每1 h测1次。（3）向患者解释术后如果用力咳嗽和排便易导致穿刺处出血，密切观察穿刺处敷料是否干洁，一旦发现穿刺处出血立即用掌根按压穿刺处20 min左右，直至不再出血，给予重新包扎。（4）注意观察患者制动侧下肢的肢体颜色、温度、感觉，足趾运动及足背动脉是否良好，以防发生血栓。如发现异常应立即抬高患肢并给予热敷，保暖，同时遵医嘱给予止疼及扩张血管药物等对症治疗，禁止按摩，以防栓子脱落。
2.3.2恶心、呕吐护理（1）因术中化疗药物、造影剂、栓塞剂使患者易发生恶心呕吐等不适。如有恶心、胃部不适症状，嘱患者做深呼吸，暂禁食，呕吐时将患者头偏向一侧，以防止呛咳或窒息。呕吐后给予温水漱口，擦洗面部，更换干净床单被套，同时遵医嘱给予昂丹司琼等止吐药物。（2）根据患者情况，如果恶心呕吐不适缓解后可给予流质饮食，应少食多餐，同时要鼓励患者多饮水，一般饮水量在2000 ml/d以上。（3）注意观察呕吐物的颜色、性状、量、次数等并做好记录，同时注意有无呕血、黑便现象。
2.3.3发热的护理本组有51例患者出现不同程度的发热，发热是因为肿瘤部位的组织坏死引起的吸收热，一般在术后24 h后体温开始逐渐上升，体温在38~38.5 ℃左右，一般持续3~5 d，少数持续1周。体温在38 ℃左右嘱其卧床休息，多饮水，一般3~5 d体温可恢复正常；对体温在39 ℃高热患者每4 h测试体温1次，并遵医嘱给予双氯芬酸钠栓药物等；对出汗比较多的患者要及时用干毛巾擦干皮肤更换柔软棉内衣，注意保暖，以防受凉。
2.3.4肝区疼痛的护理疼痛一般在术后数分钟内即可发生，术后24~48 h达高峰，3~5 d渐缓解，术后应严密观察疼痛部位及程度、性质，同时与患者多交谈，解释疼痛的原因，指导患者放松心情，如听音乐等分散注意力。同时遵医嘱给予吗啡、双氯芬酸钠栓等止痛药物，并注意观察止痛药物的疗效。
2.3.5饮食指导指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，术后开始从流质至半流质、软食饮食，如牛奶、果汁、稀饭、面条、鱼肉类等，应少食多餐；嘱患者禁食粗硬、油炸、辛辣类等刺激性食物，戒烟酒。因原发性肝癌患者大多数是患有乙型肝炎肝硬化病史，所以做好饮食宣教尤为重要。
3小结
通过对肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术的护理，认识到护士必须具备丰富的理论知识和实践操作经验以及高度的责任心。做好术前准备，术中与医师的配合及术后对不良反应的观察、预防、治疗、护理尤为重要。如在护理某环节出现失误可造成不良后果。术前护士应积极开展健康宣教，向患者介绍有关疾病知识及肝动脉化疗栓塞术的一般操作方法，同时向患者介绍已经行肝动脉化疗栓塞术治疗效果明显的病例，以消除患者的紧张、焦虑心理，增强患者对治疗的信心，以取得患者积极主动配合。在术后护士应密切观察病情、精心护理，减少和预防并发症的发生，对减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量很重要，从而延长患者的生命［5］。
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参考文献
［1］李艳.经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会［J］.现代医学卫生，2012，28（2）：275-276.
［2］毛燕君主编.介入治疗护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007：221-227.
［3］徐蓉.心理干预在肝癌护理中的作用［J］.亚太传统医药，2011，7（7）：195-196.
［4］张艳梅.肝动脉化疗栓塞术的护理体会［J］.中国民族民间医药，2012，21（22）：132-133.
［5］韦晓蓉.原发性肝癌介入治疗护理体会［J］.医学前沿，2012，21：278-279.
（收稿日期：2013-09-11）
（本文编辑 崔兰英）