侯玉英 郭增才 王海芬 李建华 侯春霞 关兰芳
摘要目的：探讨手术室供应室清洗器械一体化的管理效果，对体会进行总结。方法：对手术室和供应室相关器械、设备和人员进行统一管理，对分配、运送、维护、消毒和管理各个环节实行手术室与供应室清洗器械的一体化管理。结果：手术室和供应室实施清洗器械一体化之后，医院手术室感染概率明显降低，器械设备的利用率明显提高，且每年的维护费用明显降低。结论：实施手术室与供应清洗器械一体化管理能够有效优化人员利用、器械设备的工作组合和效率，提高器械清洗质量，减少医院感染事件发生概率，提高设备利用率与经济效益，对医院发展具有重要意义。
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关键词 手术室；供应室；清洗器械一体化；清洗质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.057
现代医学的发展，对医院手术器械的清洗、消毒和管理提出了更高的要求，是对医院感染进行预防和控制的关键。长期以来，手术室器械的清洗、包装和管理工作是由手术室护士来完成的，受到专业知识欠缺、工作精力不足、夜间无人看管、清洗程序难以执行等因素影响，手术室器械清洗工作的效果并不理想，手术室感染事件时有发生。为了进一步提高器械清洗质量，2013我院对工作规范进行了调整，实行手术室与供应室器械清洗一体化管理，取得满意效果。现报道如下。
1清洗器械一体化实施前情况
2012年我院实施手术室与供应室清洗器械一体化管理之前，手术室配有护士2名，在供应室工作。共有机械2600件。供应室以及手术室人员均进行医疗器械的清洗工作，供应室主要的清洗设备包括高压水枪、全自动清洗消毒机、超声清洗机等。2012年的感染病例为20例，器械利用率75%，维护成本为5万，清洗合格率为76%。
2清洗器械一体化管理方法
2.1前期思想教育随着现代医学技术的发展，各类医疗器械也向着高精尖的方向发展，因此对其清洗和管理维护工作提出了更高的要求。对手术室和供应室人员加强思想教育，充分提高护士对手术器械消毒清洗重要性的认识，以及掌握新型设备和消毒杀菌技术的操作方法，实现思想统一。手术室与供应室分属于两个不同科室管理，在工作流程上存在一定的差异，因此需要进行互相了解和配合，统一工作流程和标准，便于业务的衔接。
2.2人员配备和专业培训手术室所使用的医疗器械多种多样且精密复杂，以前由手术室护士负责器械清洗工作任务重，专业水平低，效果不理想。实施一体化管理，手术室专门配备了2名护士到供应室工作（归供应室管理），进行手术器械的查对和打包，供应室配备2名护士进行手术器械的回收、清洗和核对工作。为满足器械清洗的专业素质要求，我院在护理部选择专业学历高、工作经验多和工作表现突出的护士进行培训进修，学习手术室或供应室现代医疗器械清洗工作，学成后安排到手术室或者供应室负责器械清洗，充实工作队伍［1］。
2.3设备配备根据当前手术室和供应室清洗器械一体化的需求，制定清洗设备购置方案，配备热水器、水枪、高压水枪、超声清洗机、器械清洗机等，用于术后器械浸泡的大中小塑料容器、软水系统，用于器械存放和运输的器械车、物品柜以及操作人员需要使用的防水鞋、手套、防护面罩、围裙等基本的设备。
2.4完善规章制度（1）建立器械清洗操作标准和规章制度，对工作流程进行优化。（2）建立消毒隔离制度、岗位责任制度、器械回收制度清洗工作流程和标准等，保证清洁物品的传递顺序为运送车、清洁传递窗、包装间。（3）污染手术器械为回收窗口、分类台和污染物品传递车。
2.5一体化运作流程
2.5.1制作一览卡将手术室当前所有医疗器械的名称、种类、数量、规格和图谱等制成卡片，供供应室进行器械查对时使用。每一个打包设备内放置一张器械详细目录表，对种类、数量和规格等基本资料进行表明，方便进行术前和术后核对。
2.5.2器械清点手术结束之后，首先由手术室护士进行器械的清点，对术后不能及时送回供应室及污染较严重的器械进行初步清洗，放入专用器械箱内送至消毒供应室污染间，供应室专人负责接收并清点，与手术室护士进行交接。对纵膈镜和胸腔镜等特殊的器械，在手术完成之后通知供应室进行专人回收，并当面完成清点和交接。
2.5.3敷料清点手术结束后，由手术室护士向洗涤公司进行敷料的交接，进行清点、登记、回收和清洗。洗涤公司清洗完成后，送至医院供应室进行交接，供应室人员对敷料进行清点、打包、灭菌处理。交接联单一式三份，方便手术室、洗涤公司和供应室三方进行清点查对。
2.5.4器械清洗实施清洗器械一体化管理制度之后，我院将手术室器械纳入供应室工作流程进行统一处理。执行手术室器械初步清洗、供应室器械回收、清洗和保养、器械检查包装和灭菌、供应室工作人员将无菌手术器械包传送至手术室，手术室进行储存。
2.6器械保养包装在清洁区对清洗完成后的器械进行目测检查，定期进行抽样隐血检查，确保清洗质量。对目测清洗不干净的进行再次清洗。对出现生锈、关节不灵活的器械进行锈迹清除和润滑剂浸润保养，确保器械的性能良好。按照器械包上的目录表进行器械的核对和包装，选择纸塑、全棉包布或者医用无纺布进行包装，包内放置化学指示卡，包外采用化学指示胶带进行粘贴，对灭菌日期、负责人姓名和有效期等进行注明［2］。
2.7灭菌对耐湿和耐高温物品采用真空压力蒸汽灭菌法进行灭菌，对其他设备采用过氧化氢低温等离子灭菌法；进行灭菌是需要加强物理监测、化学监测和生物监测，对真空压力蒸汽灭菌每周进行1次生物监测，对过氧化氢低温等离子灭菌每天进行1次生物监测，各项指标检查合格之后才能进行无菌器械包的发放。灭菌完成之后，由手术室工作人员通过专用清洁通道密闭运送回手术室，手术室护士检查合格交接之后，按照有效期先后顺序存入存放间备用。
2.8信息化管理手术室医疗器械种类繁多，且精细复杂，传统简单记录形式已不能满足现代器械清洗和管理的需要，不能反映设备准确状态。我院实施手术室与供应室清洗器械一体化管理之后，采用了计算机录入和管理的信息化器械信息管理技术，对器械的型号、购置情况、产地、价格、时间和内含设备等进行详细的记录，要求设备外借、设备清洗和设备维护等各个环节都要及时进行信息地更新和录入，保证手术器械状态随时掌控，便于术前器械准备工作的开展，实现器械利用率的提高和管理的现代化［3］。
3结果
我院实施手术室与供应室清洗器械一体化管理之后，我院手术感染病例从实施前一年的20例下降为4例；维护成本从实施前每年5万下降为3万。
3.12012年和2013年机械利用率比较（表1）
3.22012年和2013年清洗合格率比较（表2）
4讨论
手术室与供应室清洗器械一体化管理实施之后，取得了以下较为显著的成效：（1）减轻了手术室护士的工作强度。当前，手术室手术工作任务越来越繁重，器械护士不仅需要在术中进行手术配合，还要在术后进行器械的清洗，工作强度过大，不能有效保证清洗工作的质量，特别是连台手术时，时间紧张，护士长时间劳累，为医疗差错事故埋下隐患。实施一体化管理之后，器械清洗交由供应室人员进行清洗，即提高了清洗的专业水平，有减轻了手术室护士的工作强度，保证手术工作质量。（2）利于器械保养和管理。手术室与供应室实行清洗器械一体化管理之后，器械设备的清洗、维护、运输、存放等各个环节的操作流程和标准一致，工作的专业化程度也获得提高，器械设备的维护保养及时，管理科学有序，有效延长了器械的使用寿命。（3）提高资源利用率。一体化管理之后，手术室与供应室配合进行器械清洗，减少了人员和清洗设备的投入，实现了人员、清洗设备和场所的高效利用，节约维护成本。（4）明显降低医院感染率。一体化管理提高了器械清洗的合格率，消毒、清洗、灭菌和存放等各个环节执行严格，直接降低了医院手术室感染的发生率。
综上所述，2013年我院实施手术室与供应室一体化管理之后，解决了传统由手术室和供应室各自负责，操作流程和标准不统一等导致的器械清洗工作质量较低的问题，有效提高了器械清洗工作的效率和质量，取得满意效果。本结果显示，2013年器械利用率和清洗合格率平均高于2012年（P<0.05）。医院手术室与供应室实施清洗器械一体化管理，是实现手术室和供应室管理科学规范，进一步提高器械清洗工作质量和效率，以及降低医院手术室感染发生率的重要途径，能够促进是医院实现更大经济和社会效益。
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参考文献
［1］李先锋,魏先,秦超,等.手术室与供应室清洗器械一体化管理体会［J］.家庭医药(医药论坛),2010,2(4):272-273.
［2］谢丽宇.手术室供应室清洗器械一体化管理探讨［A］.中华护理学会第六届消毒供应中心发展论坛暨两岸四地学术交流研讨会论文汇编（下册）［C］.南京：中华护理学会,2010.
［3］周娅颖,魏静蓉.清洗器械交接中存在的问题与对策［A］.全国第三届医院消毒供应中心护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.成都：中华护理学会,2007.
（收稿日期：2013-08-05）
（本文编辑冯晓倩）