作者单位：510060广州市广东省广州市第八人民医院
郭丽琼：女，本科，主管护师,护士长
郭丽琼
摘要目的：探讨艾滋病合并肛周脓肿围手术期护理的方法。方法：总结2011年7月~2013年5月我院收治的8例艾滋病合并肛周脓肿患者围手术期的护理措施。结果：所有患者切口一期愈合，无切口感染或其他新的机会性感染，痊愈出院。结论：适宜的围手术期护理，可以使艾滋病合并肛周脓肿的患者围手术期取得满意康复效果。
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关键词 艾滋病；肛周脓肿；围手术期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.019
Perioperative nursing of AIDS patients complicated with perianorectal abscess
GUO Li-qiong（The Eighth People′s Hospital of Guangzhou city Guangdong province,Guangzhou510060）
AbstrastObjective:To explore the nursing method for AIDS patients complicated with perianorectal abscess.Methods:Retrospectively analyzed the nursing methods used during the perioperative period in 8 AIDS patients complicated with perianorectal abscess. Result:All 8 patients′wound healed good, no other new opportunity infection. Conclution:Apropriate perioperative nursing methods,can help AIDS patients complicated with perianorectal get satisfactory recovery.
Key wordsAcquired immunodeficiency syndrome；Perianorectal abscess；Perioperative
直肠肛管周围脓肿是肛窦、肛腺感染化脓蔓延至肛门直肠周围间隙形成的脓肿，脓肿破溃或切开引流后容易形成肛瘘，并发展成为脓肿，以青壮年多见［1］。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的传染病。感染人群合并的其他疾病的综合处理，需要非传染病的医疗资源共同为患者服务，例如手术、康复、长期的支持护理。现将我科8例AIDS合并肛周脓肿患者围手术期护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年7月～2013年5月我院收治的患者8例，均为男性。年龄22～39岁，平均32.5岁。肛周脓肿分型:肛门周围脓肿5例，皮下脓肿1例，坐骨直肠窝脓肿2例。患者CD4细胞计数231~728 cells/ul。
1.2方法2例患者在蛛网膜下隙阻滞硬膜外联合麻醉，4例行硬膜外麻醉，2例局部麻醉，均采用一次性切开引流+挂线根治术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1健康知识的宣教肛周脓肿急性期患者表现为持续性肛周疼痛，患者坐卧不宁，所以患者均表现为焦虑、急躁、易激惹，因此，在与患者交流时，护士应耐心、关心体贴，及时将病情及手术过程详细告知患者，让其有心理准备。
2.1.2心理护理8例患者中有5例有同性肛交的性行为，患者均要求将病情隐满家人，尤其是父母，同时，由于艾滋病本身缺乏特效治疗方法，社会对其仍有不接受行为，造成患者对治疗方法和手术效果存在疑虑。应主动与患者交谈，将目前治疗HIV/AIDS的有效方法让患者了解，使其消除不良心理因素，鼓励患者将病情告知家人，同时保护患者隐私，在没有患者同意，基于有利原则下，不主动将病情告知家属。
2.1.3抗病毒治疗的护理8名患者在术前均已经接受抗逆反转录病毒治疗（HAART），而HAART疗法是抑制HIV病毒复制、延长患者生命、维持稳定免疫水平的有效手段。因此指导患者要坚持服药，并监测CD4+T淋巴细胞计数，确保患者处于较理想的免疫状态。
2.1.4术前准备配合医师完成术前的各项检查工作，做好术前准备，查血尿常规、肝肾功能、血液生化、CD4细胞计数等。术前1 d做好麻醉药、抗生素皮试等工作，术前1 d改低渣饮食，术前晚上行肠道准备，以减少术后48 h内大便的机会。术前晚给予安定片口服，使患者保证良好的睡眠。
2.2术后护理
2.2.1疼痛护理术后第1天即鼓励下床活动，休息时给予俯卧位或是侧卧位；平卧时，采取的体位，以患者自我感觉舒适为宜。麻醉过后，有6例患者疼痛评分4分，我们及时给予药物镇痛，让患者顺利渡过围手术期。
2.2.2创口护理观察局部切口情况以及体温的变化。遵医嘱根据药敏应用抗生素类药物。保持病室环境卫生，保持术区敷料的清洁干燥，在手术中脓肿都会充分扩大，以利于引流，在第一次排便后，给予创口换药，给予1：5000的高锰酸钾溶液坐浴20 min，水温为43~46 ℃每天2次；微波局部照射15~20 min，指导患者便后用温水清洁肛周。督促联合抗病毒药物的按时按量服用，维持患者良好的免疫状态。
2.2.3饮食护理硬膜外麻醉6 h后可进食半流质饮食，第2天即可普通饮食，指导摄入含纤维丰富的蔬菜、水果，多饮水，避免进食辛辣刺激类食物，保持大便软，排便通畅，术后1周内，睡前给予果导片1粒口服。
2.3出院指导保持良好的生活方式，宜多饮水，进食纤维丰富、易消化的食物，避免刺激性食物，如辛、辣类食物，以保持大便通畅。避免复发的高危因素，如肛交。保持生活规律，指导做提肛运动，养成每日定时排便的习惯，每次便后温水清洗肛周，有条件者持续使用微波局部理疗15 min，2次/d，可以促进创口愈合，减轻肛门缩窄现象。照射时，注意遮挡生殖器。
2.4消毒隔离和职业防护
2.4.1消毒隔离患者CD4+T淋巴细胞计数偏低，易获得各种机会性感染，入院后患者住单间病房，每日用空气净化机净化空气，并经常开门窗通风，限制家属探视时间与次数，予以保护性隔离。
2.4.2职业防护制定详细的各类物品处理的指引。日常医疗护理工作严格执行标准预防措施。接触血液、体液时，戴双层手套。对容易发生血液、体液喷溅的治疗护理操作时要加穿一次性隔离衣，戴帽子、口罩及防护镜，穿鞋套。在病房门口设有专用体温计、隔离衣、防护手套等诊疗护理用品，并设有专用的利器收集箱。体温计使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，清水冲干净备用。患者衣物或个人物品一般不需要特殊处理，但如被血液或体液污染，则需用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后处理。HIV阳性标本要消毒处理后才能弃去，因此收集患者化验标本（血液、体液等）时应戴手套，避免污染窗口表面和化验单，外送时放置密封箱内，专人取送，并标明传染标本。
2.4.3严格医疗垃圾的分类，并有清晰的标识患者使用的敷料和纱布，以及污染的防护物品均要装在不漏水的黄色双层塑料袋中，并标示，送医疗废物无害化处理。患者被服类的重复使用物品，装双层黄色医疗垃圾袋，标“AIDS”，送洗衣房处理，患者出院后，床单位及所有的诊疗物品进行常规的终末消毒。
3结果
本组8例患者，平均住院10.7 d，切口一期愈合，好转出院。
4讨论
4.1肛周脓肿发生主要与患者个人卫生、饮食结构、排便习惯有关AIDS合并肛周脓肿者，由于患者免疫功能已有不同程度损害，手术风险较正常人群增高，患者有HIV阳性并且CD4+T淋巴细胞计数低于300 cells/ul，手术风险更大［2］。资料表明，AIDS手术患者的预后不良，开腹手术病死率为10%~30%［3］，因此，做好AIDS合并手术的患者围手术期的护理对减少AIDS患者围手术期的并发症有重要的意义。
4.2执行标准预防措施的重要性标准预防在全球推广以来，医务人员对血液传染性疾病的预防措施有了一定的了解，但是医务人员对标准预防的遵守程度并不理想，遵循标准预防所有的条款只有31%~38%［4］。有研究报道，国内医护保员职业暴露为62.8%~98%，远比国外的22.5%~73%高［5］。而防护措施的缺乏，器具的不适用，导致职业暴露的高发生率，进一步加重了护士对职业感染的恐惧［6］。针对此情况，我科引进防刺穿的手术台使用的乳胶手套，严格执行普及性预防措施，各种治疗护理仔细轻柔，执行各种操作时，注重“稳”字，规范消毒隔离程序和防护设施［7-9］；建立完善的职业暴露后紧急处理流程和指引，一旦发生职业暴露，用肥皂水和清水冲洗能降低感染的危险性；对破损皮肤，在流动水冲洗下，立即从近心端向远心端挤压切口，将血液挤出，然后用碘酊和乙醇消毒。职业暴露后及时使用预防性的抗艾滋病病毒药物。对职业暴露工作人员建立完整的健康追踪档案，给予及时的心理、社会支持。
HIV/AIDS围手术期的护理管理内容丰富，护理操作过程中易发生职业暴露的环节很多，且环环相扣，通过对医护人员进行预防血液性疾病知识的普及、实际操作流程及护理用具的优化和细化，可以消除医务人员普遍对HIV/AIDS患者围手术期的治疗和护理有畏惧心理，可以让AIDS患者手术机会得到提高,从而提高医疗护理的成效。对于AIDS合并肛周脓肿的患者，护理的重点是要保护患者的隐私，获取患者的信任，进行健康宣教，改变其生活方式，引导其选择更优化的生活方式是护理重点。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-12）
（本文编辑 刘学英）