黄伟梅 嫣慧琴
摘要目的：分析新生儿听力筛查结果情况，对临床提供参考。方法：选取我院接生的1704例新生儿，评估新生儿情况，听力筛查均采用Chirp刺激声诱发听性脑干反应（CASEABR）的方法，对初次时未通过筛查者，在1个月~42 d实施复筛，对复筛后仍未通过者进行确诊后医学干预。分析初筛通过率及复筛通过率。结果：高危患儿的初筛未通过率是32.10%（26/81），其他受试者为8.50%（138/1623）。高危患儿中有26例新生儿初筛时未通过，复筛后未通过者为3例，其他受试者在初筛时未通过者在复筛后均通过。结论：CASEABR法进行筛查具有重要临床意义，检测率高并且临床使用较为方便，可对临床诊断提供早期筛选病例，实施早期干预后可预防耳聋或是聋而不哑。
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关键词 新生儿；听力筛查；Chirp刺激声诱发听性脑干反应
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.038
The results analysis of newborn′s hearing screening
HUANG Wei-mei,YAN Hui-qin
（Huizhou Third People′s Hospital of Guangdong province，Huizhou516002）
AbstractObjective:To study and analyze the results and condition of newborn′s hearing screening.
Methods:1704 cases of midwifery newborns in our hospital were chosen,then did assessment of neonatal cases,hearing screening were used with Chirp stimulus evoked auditory brainstem reaction (CASEABR) method,the first time newborns who did not pass the initial screening after a month to 42 d did rescreening,analyzed screening pass rate and rescreening pass rate.
Results:In the high-risk patients′ not pass screening rate was 32.10% (26/81),the other patients was 8.50% (138/1623).In the high-risk patients had 26 cases of neonatal screening which was not passed,after rescreening had three cases that did not pass the rescreening,the other children after rescreening time all had passed.
Conclusion:CASEABR method for screening has important clinical significance,detection rate is high and clinical use is more convenient,you can provide early screening for clinical diagnosis,doing early intervention can prevent deafness or deaf but not dumb.
Key wordsNewborn;Hearing screening;Chirp acoustic stimulation evoked auditory brainstem response
新生儿发生先天性异常听力的几率较高，听力障碍是发病率最高的先天功能缺陷，如不加以重视，可导致患儿终身残疾，因此应着重实施听力筛查，对异常者进行早期治疗和干预，从而预防听力残疾发生［1］。新生儿听力筛查符合优生计划宗旨，具有较高临床应用性价值，同时深受家长认可，选择高效筛查方法，强化筛查技术是重要环节和内容。笔者对我院接生的1704例新生儿进行听力筛查结果进行分析，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取2012年1～11月本院住院分娩的 1704例新生儿，均采用CASEABR法进行听力筛查。出生时间为48~72 h，平均(56.6±3.2)h。其中男746例，女958例。分娩方式为自然分娩、剖宫分娩、助产。其中高危患儿81例，包括早产儿40例，新生儿黄疸16例，窒息8例，缺氧缺血性脑病15例，高胆红素血症2例；其余1623例无高危因素。
1.2方法
1.2.1测试方法采用CASEABR对新生儿听力进行测试，首先确保检查环境处于安静状态，噪声低于45 dB A声级。使新生儿维持安静状态，对于烦躁哭闹严重者可适当使用镇静剂。检测过程由水平相当的专业小组完成，整个操作过程严格按照有关要求完成。检查前首先清除新生儿外耳道内胎脂和羊水等异物。采用CASEABR对新生儿实施测试必须满足使用强度各异的刺激源实施刺激的要求，刺激强度是100，80，60，40 dB，刺激率分别为11.1次/s，33.1次/s，51.1次/s；每个分析频率点的值应大于该点噪声3 dB，观察6个频率中至少3个频率通过。
1.2.2筛查方法初次筛查在新生儿出生之后48～72 h时测试，而高危新生儿的初次筛查则可在其病情稳定之后实施。测试探头可选用小儿专用型，对两耳分别实施测试。先选择一侧耳朵，选择大小合适的测试探头，轻拉耳垂将探头密封置于小儿外耳道，将尖端小孔朝向耳鼓膜方向，等待结果自行在仪器上显示。未通过的新生儿需重复2~3次测试。仍未通过者于出生后42 d左右进行再次筛查。复查未通过者于出生后3个月内进行听力诊断并确诊，在6个月内给予相关干预治疗，此外对于高危新生儿，虽然初次筛查已经通过，但亦需常规检查，在3年中每6个月进行1次随访，若2次未通过，则需进行诊断型听力检查，并定期对患儿进行跟踪随访。
2结果
2.1新生儿筛查阴性情况1704例新生儿经过初次筛查后共有1540例通过，通过率为90.38%（1540/1704），复筛总例数为164例，复筛率为9.62%（164/1704），复筛后有161例病患通过，通过率为98.17%（161/164）。提示听力筛查中，复筛十分必要。
2.2新生儿筛查结果整体情况81例高危患儿的初筛阳性率为32.10%（26/81），复筛阳性率为11.54%（3/26）；无高危因素受试者的初筛阳性率为8.50%（138/1623），复筛阳性率为0（0/138）。提示复筛可以进一步判定听力情况。
3讨论
3.1新生儿听力障碍筛查重要性通常新生儿听力功能健全者，可在1岁内开始语言发育，逐渐学语。但若存在听力障碍，则不能接受周围环境中的语言刺激信号，学语期推迟或者无学语表现，最终导致听力和言语性双重障碍。听力损失已经成为发病率最高的先天性缺陷疾病，直接影响小儿多重能力，造成心理和生理发育不良，加重社会负担［2，3］。早期对新生儿进行听力障碍筛查，已经普及到各基层医疗机构。人们逐渐认识到对于新生儿听力障碍应遵循早期探索、早期诊断、早期处理的原则，强化筛查工作质量，早期对听力损伤患儿进行治疗干预，从而降低聋哑残疾的发生率。但是部分地区仍然存在筛查率较低的情况，与家长认识程度以及当地宣传教育有很大关系［4］，因此应加强广泛性听力筛查宣传力度，使家长尤其是农村家长认识到筛查重要性，提高自觉性，主动参与其中，减少拒筛的发生率，足够认识到早期筛查的迫切性，为小儿提供安全的成长条件。
3.2CASEABR的意义选择高效率的筛选方法，可有效提高初筛通过率，避免多种问题发生。较低的初筛通过率可导致复查工作加大，复查失访人数增加，同时造成医疗资源浪费，加重家庭治疗负担。以上问题均可通过提高筛查工作效率和质量加以避免［5，6］。CASEABR操作简便、安全性较高，并且具有较高准确率，已逐渐用于听力障碍筛查工作中。其结果直观性强，但是仍注意以下方面可造成假阳性，降低初次筛查率：(1)环境噪声影响，导致结果与现实不符，因此将噪声控制在45 dB A声级。（2）不同的测试时机对结果有一定影响。有研究表明［7］，新生儿出生24 h内检测通过率相对较低，因此应该在出生后48~72 h测试，听力障碍高危新生儿在病情稳定后出院前进行初次筛查。（3）外耳道异物是否处理干净，测试的探头放置是否正确，是否对其进行严格密封。（4）测试的新生儿是否处于安静状态。
3.3听力障碍原因分析听力障碍新生儿主要在高危患儿中，与新生儿伴发疾病以及早产有关。本组结果显示，1704例新生儿经过初次筛查后通过率为90.38%，复筛率为9.62%，复筛后通过率为98.17%。此外，高危患儿初筛阳性率为32.10%，复筛阳性率为11.54%。表明听力筛查中，复筛作用十分必要，高危患儿筛查结果相对欠佳。因此应加强对高危儿的筛查工作，通过对新生儿进行评估，参照高危妊娠管理模式，筛选出高危患儿，可有效提高听力障碍检出率，并且助于工作效率的提升。本组结果最终证实听力障碍的新生儿均为高危患儿，共3例。经临床检查其原因为：（1）1例（1耳）新生儿表现为先天性右外耳道闭锁，左耳正常，临床给予外耳成型术。（2）1例（双耳）新生儿表现为先天内耳畸形（造成先天性耳聋的重要原因），通过临床检查确诊病变部位，并进行内耳重建，对听力损失进行一定补偿。（3）1例为早产儿，同时伴有新生儿窒息，导致听觉通路神经细胞的缺氧，损伤听觉通路。由于窒息时间长、程度重，易并发多脏器功能衰竭，进一步加重体内酸性代谢产物的堆积，损伤中枢神经系统，引起内耳螺旋器、听神经及脑干或皮层神经元功能损害，从而导致婴幼儿耳聋，临床给予对症治疗，纠正患儿代谢紊乱，降低脏器功能衰竭发生率。通过对新生儿听力筛选，有利于早期确诊听力障碍，并根据病因，采取相应治疗，最大限度的降低耳聋发生率，提高患儿听力水平［8］。
总之，多种因素可影响新生儿听力水平，应早期对高危因素进行评估，提升医疗技术水平，同时通过宣传教育提升新生儿听力筛查率，注重高危患儿的筛查和随访，早期防范听力障碍发生，具有重要临床价值。
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参考文献
［1］王禾,张莉,罗小珊,等.1109例新生儿听力筛查结果分析［J］.四川医学,2011,32(1):98-100.
［2］黄丽辉,韩德民,陈瑜,等.性别、耳别和季节对新生儿听力筛查通过率的影响［J］.听力学及言语疾病杂志,2009,17(1):7-11.
［3］张晚霞,袁雪,陈雪辉,等.2007～2010年北京市新生儿听力筛查结果分析［J］.中国康复理论与实践,2011,17(6):560-563.
［4］朱红芳.2123例新生儿听力筛查结果分析［J］.中国妇幼保健,2010,25(32):4712-4713.
［5］黄婷,徐娟珍.5012例新生儿听力筛查分析［J］.浙江临床医学,2010,12(7):718-719.
［6］胡敏.12 440例新生儿听力筛查结果分析［J］.听力学及言语疾病杂志,2011,19(5):464-465.
［7］葛伟琦,恩晖.影响新生儿通过瞬态声诱发耳声发射听力筛查的因素分析［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2013,9(3):333-336.
［8］Elberling C,Don M.A direct approach for the design of chirp stimuli used for the recording of auditory brainstem responses［J］.J Acoust Soc Am,2010,128(5):2955-2964.
（收稿日期：2013-10-10）
（本文编辑 刘学英）