王惠丽 梁宗桦 杨帆
摘要目的：探讨起步关爱装在门诊初始基础胰岛素治疗2型糖尿病患者中的应用效果。方法： 选取内分泌门诊初次使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者60例，由糖尿病专科护士用起步关爱装进行健康教育并发放关爱装，在首次使用时进行基线调查，检测空腹与餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，以后每周检测3次空腹血糖，根据关爱装的说明及个人血糖情况进行胰岛素剂量调整;每2周电话反馈1次空腹血糖和使用的基础胰岛素剂量，3个月后复诊，再次检测空腹与餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。结果：3个月后患者血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、基础胰岛素使用量均低于实施前（P<0.05）。结论： 通过对门诊初始基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行起步关爱装的教育与发放，患者能根据血糖情况对胰岛素剂量进行调整，胰岛素使用量明显减少，使血糖控制良好。
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关键词 起步关爱装；门诊初始基础胰岛素；血糖监测doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.016
糖尿病是全球普遍流行性疾病，且发病率不断上升［1］。面对糖尿病的威胁，糖尿病学术领域越来越重视糖尿病教育和管理工作［2］。患者自我管理是糖尿病护理的一个重要组成部分［3］，对预防和控制并发症起着重要作用。近几十年来，为提高患者的自我管理能力，各国开展了多种形式的糖尿病教育［4］，医务人员提供的健康教育很重要，但并不能满足所有患者的需求［5］；再者，患者自我管理中会不断遇到问题，受医疗条件所限，不能及时请教医务人员［6］，进而影响自我管理的效果。起步关爱装是一个简单易学的教育工具包，能够让患者一目了然地知晓血糖在哪些范围之内，应如何调整基础胰岛素剂量，让患者知晓监测血糖的频率，以及如何应对低血糖和糖尿病并发症等。我科2013年6~12月对门诊就诊首次使用基础胰岛素治疗的60例患者进行了起步关爱装的教育和发放，取得良好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组在门诊就诊首次使用基础胰岛素治疗的患者60例，其中男34例，女26例。年龄（47.85±8.96）岁。民族：汉族28例，维吾尔族30例，回族2例。
1.2方法对门诊就诊使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者，由糖尿病门诊的糖尿病专科护士对患者进行评估，用起步关爱装对患者及家属进行教育与讲解，指导此工具包的使用方法，检测空腹、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白并记录，同时记录患者首次治疗使用的基础胰岛素剂量，指导患者每周检测3次空腹血糖，根据关爱装的说明及个人血糖情况进行胰岛素剂量调整;每2周电话反馈1次空腹血糖和使用的基础胰岛素剂量，3个月后复诊，再次检测空腹与餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，记录胰岛素的使用剂量，比较患者使用起步关爱装前后的生化指标情况和胰岛素的使用剂量。
1.3起步关爱装内容包括预填充胰岛素笔使用指南、远离并发症从控制空腹血糖开始的关爱手册、初始基础胰岛素患者行动手册、腹部注射定位卡、一次性酒精消毒片、BD优锐针头8枚，摘自“中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范”的剂量调整方案的转盘，转盘的正面要求患者每周空腹血糖监测3次，剂量的调整频率为每3~5 d调整1次。并告知患者血糖水平≤3.9 mmol/L时，是发生了低血糖，应吃方糖2~3块或喝含糖饮料。在5个区域内，分别注明如果空腹血糖连续3 d最低值在4.4~6.1 mmol/L,基础胰岛素不需要调整；如果空腹血糖连续3 d最低值在6.2~7.8 mmol/L，基础胰岛素量应增加2 U；血糖值在7.9~10.0 mmol/L时，基础胰岛素量增加4 U；血糖值>10.0 mmol/L时，基础胰岛素量增加6 U并及时问医就诊；血糖值<4.4 mmol/L时，基础胰岛素量减少2 U并及时问医就诊；反面用5种不同的颜色标注了糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变、糖尿病足、糖尿病肾脏受损和尿毒症出现以后，身体会出现哪些症状，时刻提醒患者定期监测血糖，及时调整胰岛素剂量，减少并发症的发生。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，计量资料采用自身配对t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1患者使用起步关爱装前后糖代谢指标的比较（表1）
2.2患者使用起步关爱装后注射胰岛素剂量比较（表2）
3讨论
3.1起步关爱装在改善生化指标方面的效果起步关爱装使糖尿病患者的糖代谢指标有了明显的效果，改善了患者的血糖代谢水平，经典研究中HbA1c每下降1%，糖尿病相关危险、死亡、心肌梗死和微血管并发症发生率减少21%，21%，14%和37%［7］。空腹血糖正常化，是控制血糖的首要目标，空腹血糖控制在达标范围内，可以促进糖化血红蛋白达标，进而有效减少和预防糖尿病并发症的发生。起步关爱装教会患者定期自我血糖监测，可以帮助患者和医师、护士掌握血糖波动情况，监控病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗方案，及时有效控制血糖，从而减少和预防并发症的发生，提升生活质量。起步关爱装的小转盘教会患者根据血糖及时增减胰岛素剂量，避免患者盲目调整，既方便患者，又保证患者的用药安全。
3.2起步关爱装在胰岛素注射管理方面的效果起步关爱装图文并茂地介绍了胰岛素笔的构造和操作要点，介绍了注射部位及注射的注意事项，让首次使用胰岛素的患者能够轻松自如地学会注射。从表2中可以看出，通过起步关爱装的使用，患者使用的胰岛素剂量较前明显减少，剂量的减少直接影响患者在糖尿病方面的花费也会随之减少，这样更有利于患者配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。
总之，起步关爱装随身携带很方便，能够时刻提醒患者监测血糖，并能轻松自如进行胰岛素剂量调整，节省了患者门诊就诊时间和就诊次数，节省了医疗资源，方便了患者。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-05）
（本文编辑崔兰英）