周俊芳 秦秀丽 徐晶 曾铁英
摘要目的：探讨肿瘤患儿PICC局部感染的护理方法。方法：将2010年1月~2014年1月我科收治的发生PICC局部感染的70例肿瘤患儿随机分为对照组和试验组。对照组30例，采用抗生素软膏局部涂擦，试验组40例采用氯霉素酒精湿敷。比较两组局部感染治愈时间。结果：试验组局部感染治愈时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肿瘤患儿PICC局部感染采用氯霉素酒精湿敷，可缩短感染治愈时间。
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关键词 ：肿瘤；局部感染；氯霉素酒精；湿敷doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.076
作者单位：430030武汉市华中科技大学同济医学院同济医院
周俊芳：女，大专，主管护师
通讯作者：秦秀丽
基金项目：华中科技大学“教学质量工程”第三批教学研究项目（2009-117）
PICC在国内被广泛应用于肿瘤患儿的静脉治疗，其对于肿瘤患儿长期治疗的积极影响已得到了国内外一致的认同［1］。由于国内大部分地方医院尚未开展静脉输液港治疗，PICC常作为肿瘤患儿静脉治疗的可靠途径被维护和留置直至化疗结束。国内一家儿童医院的研究显示，3岁以上的肿瘤患儿PICC留置的时间平均达到246 d［1］。然而，留置时间的延长也使得感染性并发症如PICC相关的血行感染、PICC局部感染等的发生率相应增多［2-4］。PICC感染性并发症导致患儿化疗的延迟、住院时间的延长，甚至是非计划性拔管［5-6］等各种不良影响。因此，积极有效的处置PICC的感染性并发症，将各种不良影响降至最低，对肿瘤患儿PICC的长期留置具有重要的意义。对我科PICC局部感染的70例患儿进行回顾性分析，总结临床护理干预的经验，探索有效的PICC局部感染护理干预方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月~2014年1月在本科室置管后发生PICC局部感染的70例肿瘤患儿做为研究对象，男41例，女29例；年龄3~18岁；肿瘤类型：血液肿瘤54例，实体瘤15例；PICC感染程度：轻度47例，重度23例；有粒细胞缺乏症的47例；经抗生素治疗47例；PICC管道型号：3Fr 47例，4Fr 23例；置管部位：贵要静脉47例，头静脉23例。将2010年1月~2010年7月住院的30例患儿设为对照组，2010年8月~2014年1月住院的40例患儿设为试验组。两组患儿的性别、年龄、诊断、PICC局部感染程度、有无粒细胞缺乏症、有无抗生素治疗、管道型号、置管部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组对轻度感染患儿，每日用1%活力碘消毒后局部皮肤涂擦百多邦软膏；对重度感染的患儿，每日活力碘消毒2次，局部皮肤采用红霉素软膏和百多邦软膏交替涂擦各1次。
试验组每日活力碘消毒后局部皮肤采用氯霉素酒精（药剂科用75%的乙醇每100 ml加入氯霉素0.5 g，摇晃混匀置入冰箱冷藏保存，有效期6个月）溶液湿敷5 min；重度感染的患儿试验组每日活力碘消毒2次，局部皮肤采用氯霉素酒精湿敷2次，均为5 min。
1.2.2评价方法统计两组患儿局部感染治愈时间。痊愈为局部皮肤颜色正常，无硬结、疼痛及分泌物。
1.2.3统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1肿瘤患儿PICC局部感染的常见原因及其对患儿治疗的影响有文献显示，随着PICC留置时间的延长，感染性并发症的发生率相应增高［7-8］。肿瘤患儿疗程较长，PICC留置的时间也相对较长，感染性并发症的发生相应增多，加之患儿自身肿瘤性疾病导致的骨髓增生异常或是化疗引起的骨髓抑制，PICC穿刺点为细菌的进出和繁殖提供了有利的场所，这些都是肿瘤患儿PICC局部感染的常见原因。
大多数的PICC局部轻度感染通过及时的护理干预如增加PICC维护频率、局部皮肤涂擦抗生素软膏如百多邦软膏、红霉素软膏，以抗生素溶液湿敷等可以痊愈，但是重度和反复的局部感染也会导致PICC的非计划性拔管。Levy［5］在对以色列一家儿童医院的279例PICC感染性并发症的研究显示，3.5%的患儿因PICC穿刺点的局部感染导致非计划性拔管。此外，PICC局部感染还导致化疗的延迟和住院时间的延长，增加了患儿的经济负担和家庭的焦虑情绪。
3.2氯霉素酒精湿敷在肿瘤患儿PICC局部感染的护理效果促进肿瘤患儿PICC成功的长期留置，不仅可以减少因反复静脉穿刺给患儿带来的疼痛和恐惧，还可以有效预防因化疗药物外渗导致的皮肤组织坏死和肢体残障。而对于随着PICC留置时间延长而相应增加的PICC局部感染，目前国内外均无统一的护理干预指南，也无关于干预方法和效果的文献报道，探索PICC局部感染的护理干预方法，减少因局部感染造成的一系列不良影响，正成为儿童肿瘤照护人员面临的新挑战。
氯霉素为广谱抑菌的抗生素，对多种细菌均有较强的抑制作用，并能润湿皮肤角质层，而医用酒精具有的渗透溶解作用，使氯霉素酒精产生较强的皮肤消毒杀菌作用。我科将氯霉素酒精湿敷应用于PICC局部感染的护理干预中，明显缩短了局部感染持续的时间（P＜0.05）。氯霉素酒精价格低廉，湿敷方法操作简单易行，临床应用未见导管和皮肤损伤等副作用，值得在临床推广应用。
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参考文献
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［8］Advani S，Reich NG，Sengupta A，et al.Central line-associated bloodstream infection in hospitalized children with peripherally inserted central venous catheters：extending risk analyses outside the intensive care unit［J］.Clin Infect Dis，2011，52（9）：1108-1115.
（收稿日期：2014-03-31）
（本文编辑 冯晓倩）