谢春梅
辽宁省精神卫生中心，辽宁开原 112300
[摘要] 目的 了解精神科夜班护士患高血压病的几率，分析相关因素，探讨有效的干预措施。方法 以从事精神科夜班护理工作的护士113人为调查组，另以随机抽取的医院内从事其他工作的人员113人为对照组，对两组分别做了一次高血压病流行病学调查以及HAMA（汉密尔顿焦虑量表）测评。结果 从事精神科夜班护理工作的护士焦虑程度更高，患高血压病的几率亦更高。结论 精神科夜班护士压力较大，应采取有效的干预措施，帮助精神科夜班护士减轻和消除心理压力，从而积极预防高血压病的发生。
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关键词 ] 精神科夜班护士；高血压；相关因素；干预措施
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0026-02
Investigation and analysis of hypertension disease suffering from psychiatric night nurse
XIU Chunmei
Mental health center of Liaoning Province ,Liaoning 112300, China
[Abstract] Objective To understand the probability psychiatric night shift nurses suffering from hypertension, to analyze the related factors, to explore the effective intervention measures. Methods To engage in a spirit of night nursing nurse 113 man-made investigation group, the other based on a random sample of hospital staff engaged in the other 113 as control group, the two groups were made a epidemiological survey of hypertension HAMA (Hamilton anxiety scale) assessment. Results In the Department of night nursing mental nurse anxiety degree is higher, the risk of hypertension is higher. Conclusion Psychiatric night nurse pressure, should take effective intervention measures, help psychiatric night nurse to reduce and eliminate the psychological pressure, so as to actively prevent the occurrence of hypertension.
[Key words] Psychiatric night nurse; Hypertension; Correlative factor; Intervention study
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压的发病率国外比国内高，但随着我国人民生活水平不断提高和饮食结构改变等因素变化，其发病率也呈上升势头。近年来，由高血压引发的高致残、致命性疾病--冠心病、脑卒中等在我国的发病率也日益攀升,因此高血压病严重危害着人类的健康。2013年6月为了了解我院员工患高血压病情况,对我院226名员工进行了一次流行病学调查,结果显示精神科夜班护士患高血压病明显高于其他员工。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
将我院从事精神科夜班护理工作的护士113人设为调查组，男性32人，女性81人，年龄21~55岁；另以随机抽取的医院内从事其他工作的人员113人设为对照组，男性45人，女性68人，年龄20~57岁。
1.2 方法
让每个接受检查的对象均填写统一的调查表，测在岗时血压。血压计为上海上达医用仪表厂有限公司生产的XJ300/40-1台式血压计，测量部位均选择右侧上肢，由专人统一测量。同时用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）对每位受检者进行测评。
1.3 诊断标准
严格按照2012基层版《中国高血压防治指南》血压分类进行诊断。高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经过一定时期观察，达到诊断标准，方可诊断为高血压。
2结果
2.1 两组受检者血压分布情况
按照2012基层版《中国高血压防治指南》血压分类标准，对两组受检者测得的血压进行分类：调查组患病人数为21人，而对照组患病人数为11人。详见表1。
2.2两组受检者高血压患者病率比较
对两组受检者患高血压病情况进行了一次流行病学调查：调查组总的患病率为18.58%；对照组总的患病率为9.73%。详见表2。2.3两组受检者HAMA评分比较
对两组受检者分别进行HAMA（汉密尔顿焦虑量表）测评[1]，调查组肯定有焦虑的人数为34人,占总数的30.09%；而对照组肯定有焦虑的人数为9人，占总数的7.96%。详见表3。
3分析相关因素
3.1引起护理人员焦虑、抑郁等不良因素情绪等原因
精神疾病患者的护理,主要依靠精神科护理人员日夜进行守护，密切观察患者的病情变化，及时记录并报告医生，以便为医生进行诊断和治疗提供可靠的详细的临床参考信息。但由于精神科具有特殊性质，病房多采取封闭式的管理，患者无家属陪护。故与普通综合性医院相比，精神科医院护士不仅要担负着常规的治疗与护理工作，还要承担琐碎且繁重的生活护理。精神科护士压力大，风险也大， “担心在工作中出现差错事故”“护士工作没有被承认”“患者和家属的不理解”等排在了工作压力源的单项得分前10项。例如：绝大多数患有精神疾病的患者，对自身的疾病失去了正确的认识与判断能力，故而出现了拒绝服药和（或）其他治疗的行为；有的患者对自身躯体不适无法正确描述，且时常受幻觉和妄想的支配发生自杀、自伤、伤人、逃跑、毁物等行为，导致护士的心理状态始终高度紧张，既要注意保护患者的安全，也要注意保护自身的安全。精神科护士长期在这样的环境中工作容易产生抑郁、焦虑等不良情绪。
3.2来自主官部门及家属的压力
随着社会的不断进步，人们的自我保护意识和法律意识普遍提高，以及关于《医疗事故处理条例》的出台，医疗纠纷投诉案件呈现上升趋势。有的患者精神症状较重，行为出现异常，常危及患者自身和他人的安全。在工作中，常根据需要对患者采取一些特殊措施，例如保护性约束、进行强迫性的治疗和护理，但是由于家属对精神卫生知识了解不够，不理解精神专科正常的护理行为，进而引起投诉和纠纷，致使护士在工作中产生较大的心理压力。同时医院把“打不还手，骂不还口”作为纪律约束护理人员，把“服务无止境、病人无过错”作为调整护患关系的依据。主管部门对精神科从事临床护理工作护士的理解与支持不够，以及部分家属的过分挑剔，导致精神科护士感受到来自这些方面的压力也很大。
3.3工作强度的压力
“常倒班”“四班制”扰乱了护士的生物钟节律，“工资以及福利待遇偏低” “护士晋升的机会很少”也排在了工作压力源的前10位。据统计，薪水的高低、职业的前景和工作的自主性，对职工工作满意度起到决定性的作用。但是长久以来，精神科护士的社会地位仍然较低，认为精神科护士整天和“疯子”打交道，无价值可言。因此医生职业高于护士职业的看法普遍存在，护士的辛苦工作得不到患者、家属及社会的理解与尊重，以至护士自我实现感得不到满足，产生了悲观和失望的心理，进而产生一定的压力。
4讨论
由于精神科夜班护士在工作中承受的心理压力较大，长期处于这种焦虑紧张状态，致使他们患高血压的几率大大增加，应采取有效的干预措施，帮助精神科夜班护士减轻和消除心理压力，从而降低患高血压病的几率。
4.1 培养崇高的爱岗敬业精神
及时对每个新上岗的护士进行岗前培训指导，提高护士的荣誉感与使命感，同时广泛建立社会支持系统，利用报纸、广播、电视等工具进行宣传，也可选择在 “世界精神卫生日” （10月10日）到市人民广场开展精神疾病知识宣传与咨询活动，尽量让更多的人理解和重视精神卫生职业。
4.2加强精神科继续教育学习
对每名护士进行岗位轮换，让他们充分的理解各科室精神科护理工作。在轮岗过程中，护士可以学习到每个科室不同疾病患者的护理要点，增加自己护理知识。同时不断进行职业教育，塑造良好的职业心态，使精神科护士真正喜欢自己所从事的职业。每年为精神科护士提供外出进修学习的机会，为她们创造更多的发展空间，调动精神科护士工作的积极性。
4.3组织建立回访制度
制定工作满意度调查表，定期组织开展精神科护理人员与患者及家属的座谈会，以便与他们进行沟通交流，了解他们对护理工作的满意程度，护士还要进行换位思考，认真听取家属提出的合理化建议并立即进行改进，尽量减少护患纠纷。争取患者和家属对护士工作给予充分的理解与信任。
4.4加强安全防范意识，增强护士的工作责任心及警惕性
建立护理安全管理小组，每月定期进行安全检查，加强各科室精神病患者的安全管理。进行职责分工，严格要求并指导护理人员按规定巡视病房，这是精神科安全护理的一项重要措施，也是杜绝意外事故的关键。另外认真评估每位住院患者存在那些不安全因素，制订风险管理预案,针对每项不安全因素采取适当的护理措施，把护理风险降到最低。同时护理人员之间要加强合作，既要保护好患者的安全，也要尽量保护好自身的安全。
4.5做好自我调整
护士在上夜班之前一定要有足够的睡眠，下班后或休息日可多做一些有意义的活动，例如外出旅游、参加聚会、听音乐、放风筝等，使自己紧张、烦躁的心情得到释放，这样精神科护理人员就会有饱满的工作热情投入到夜班的工作中去[2]。
4.6加强自我保护意识
要求每位护士认真学习新出版的<<精神卫生法>>,掌握与护理有关的法律知识，对自己的护理行为可能会产生的法律关系和后果要有预见性。严格按法律标准从事本职工作,自觉执行医院规定的各项规章制度，时刻严格要求自己，保障患者的合法权益,避免引起不必要的护患纠纷。
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参考文献]
[1] 郭念锋.心理咨询师二级[M].北京:民族出版社,2005:178-181.
[2] 吕江玲.精神科夜班护士心理紧张程度的调查与分析[J].齐鲁医学杂志,2010,25(2):171.
（收稿日期：2013-11-27）