摘 要：目的：探讨血透室护理流程管理对提高临床护理效果的影响。方法：选取2018年1月-2021年1月丹阳市人民医院血透中心接受血液透析患者98例，采用随机数表法分为对照组与观察组，各49例。对照组患者应用常规护理方法，观察组患者实施护理流程管理。比较两组患者护理效果、满意度及不良反应情况。结果：两组患者护理后，观察组总有效率及总满意度分别为89.80%、93.88%，对照组分别为71.43%、77.55%，观察组总有效率、总满意度显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.12%，对照组为14.29%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：血液透析患者开展护理过程中加强对护理流程管理方法的应用，能够有效提升临床护理疗效及患者满意度，降低不良反应情况，值得推广。
关键词：血透室; 护理流程管理;血液透析;
作者：蔡素仙 丹阳市人民医院血透中心
血液透析患者在进行透析过程中具有较高风险性，如护理操作、护理处置以及协助抢救等方面均存在风险，因此需要加强对血液透析患者护理的重视程度[1,2]。传统护理方法对血液透析效果并不显著，因此需全面探索新的护理方法。随着当前医学不断发展，护理工作也随之进步，护理流程管理方法广泛应用[3]。应用护理流程管理方法，除需要保证血透室工作质量以及护理安全外，还需要将护理工作拆分成环环相扣的护理环节，在工作中做好环节管理，以更好地提升护理有效性。本文分析血透室护理流程管理对提高临床护理效果的影响，现报告如下。
资料与方法
选取2018年1月-2021年1月我院接受血液透析患者98例，采用随机数表法分为对照组与观察组，各49例。对照组中男26例，女23例；年龄33～77岁，平均(48.45±2.29)岁；病程2～11年，平均(4.37±2.11)年。观察组男25例，女24例；年龄22～76岁，平均(48.73±2.31)岁；病程2～11年，平均(4.21±2.09)年。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
纳入与排除标准：均在我院长期接受血液透析患者；无先天性疾病、精神疾病以及脑部疾病；患者在透析过程中能够积极与医护人员进行配合，并且对本研究内容知情，签署知情同意书。
方法：(1)对照组患者采用常规护理方法，患者透析过程中护理人员应加强对其生命体征监测，患者若出现不适护理人员应及时通知医师进行处理，告知患者相关注意事项。(2)观察组患者应用护理流程管理方法。(1)制度管理：血透室工作人员应结合《血液透析净化标准操作规程》制定管理流程，结合血透室实际工作情况对管理制度、消毒隔离制度、培训制度以及设备维护制度进行制定，同时制定相应的应急预案。(2)环境管理：环境对血液透析患者具有重要意义，透析要求患者处于无菌环境中，以降低血液透析对患者造成的影响。所以在护理过程中应加强对环境的管理，血透室清洁区以及污染区必须分开，每日定时开窗通风，保持空气清新，做到患者应用单独的床单、被套，并且定时对空气进行消毒。(3)患者管理：部分患有传染性疾病的患者应使用固定仪器，使用后及时对其应用的物品进行消毒，防止与其他患者出现交叉感染的风险。(4)血透机管理：患者透析前后记录血透机工作参数，结合仪器情况分析患者透析效果，透析后应对血透机进行彻底清洗与消毒，以备其他患者继续使用。
观察指标：观察两组患者护理效果、满意度以及不良反应情况。患者满意度采用调查问卷进行评估，评分在80分以上为满意，60～80分为较满意，60分以下为不满意。总满意=(满意+较满意)例数/总例数×100%。不良反应表现为参数设置错误、穿刺针脱落、漏血、旁路接错等，不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。
疗效判定标准：(1)显效：患者护理后情况得到有效缓解，且无异常情况出现；(2)有效：患者护理后情况有一定程度缓解，基本无异常情况出现；(3)无效：患者护理后情况基本无缓解，且有异常情况出现。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据采用spss 17.0统计学软件分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以频数或百分率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者护理效果比较：观察组患者护理后总有效率为89.80%，对照组为71.43%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理效果比较(n)
两组患者满意度比较：观察组患者护理后总满意度为93.88%，对照组为77.55%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者满意度比较(n)
两组患者不良反应情况比较：观察组不良反应发生率为6.12%，对照组为14.29%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应情况比较(n)
讨论
急慢性肾衰竭是较为常见的一种肾脏疾病，本病以急慢性肾实质损伤为主要特征，发病早期常见肾功能异常，随着疾病时间延长，患者症状会逐渐加重，如果不及时干预治疗，疾病会越来越严重，使肾功能完全丧失。肾脏由于特殊的血管通透性调节机制，当血液经过肾脏时，其中的有害物质会析出，然后无害的血液重新加入人体血液循环，肾脏的存在能够维持人体血液成分的稳定，从而确保血液正常。急慢性肾衰竭患者肾脏功能出现异常，降低了对血液的过滤作用，甚至终末期肾衰竭患者的肾脏已萎缩而完全丧失原有功能，这会导致大量物质堆积在血液中，如尿素氮、肌酐等，这些物质本身具有一定的毒性，长期在人体内堆积会引起全身性反应，如水肿、贫血、代谢性酸中毒、全身性电解质紊乱等，当患者出现此类症状时，病情多已进入肾功能不全期，随着疾病的进一步发展，可累及全身器官，诱发多器官功能衰竭，导致患者死亡[4,5]。因此对于急慢性肾衰竭患者而言，采用人工介入的方式对血液进行过滤和净化，是维持患者生命状态的有效治疗方法。
透析是血液净化技术的一个分支，也是治疗急慢性肾衰竭的主要方法之一，血液透析是将患者血液中的废物过滤，以改善患者的健康状况[6]。但是血液透析是一种完全意义上的负担性治疗，透析能够替代肾脏对血液进行过滤和净化，但透析也会逐渐损伤患者的机体，随着透析频率的增加，患者身体越来越虚弱，直至无法耐受而终止透析治疗，这也是大多数终末期肾衰竭(尿毒症时期)患者的最后结局。因此血液透析相较于其他科室的治疗具有较强的特殊性，患者透析持续时间较长，造成的痛苦也较大，同时还会给患者带来较大的生理以及心理压力，且透析具有较高风险性，对技术水平要求也较高，感染风险较大，所以在透析过程中要加强对护理的重视程度，寻找合理的护理方法，以提高患者在透析治疗中的体验。一方面可提高透析治疗过程中的舒适度，降低不适感，从而提升患者对透析治疗的耐受性，这是终末期肾衰竭患者生命得以延续的关键；另一方面则是通过合理有效的护理干预，降低透析并发症的风险，使患者的生理、心理、经济负担降低，这对终末期肾衰竭患者生命质量的提升也具有重要意义。
当前随着人们生活质量的不断提升以及医学水平不断发展，人们对护理的要求也越来越高。护理流程管理是通过将护理内容按照流程划分管理以提升护理的综合质量[7,8]。透析护理过程中护理内容较为繁琐，若护理不当不仅会出现不良事件，还会影响患者的综合透析效果，因此对护理内容进行流程化管理具有重要作用，将护理工作按照合理的程序组成环环相扣的内容，有助于实现过程的动态检测，更好地实现护理过程中的环节管理[9]。本文在血液透析患者开展护理过程中加强对护理流程管理方法的应用，结果显示观察组患者护理总有效率、满意度均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明在护理过程中加强对护理流程管理方法的应用能够提高护理效果，因此对血液透析患者开展护理的过程中应用护理管理流程方法具有重要作用，可有效促进患者恢复。
综上所述，对血液透析患者开展护理流程管理能够有效降低不良反应，减少透析过程中存在的潜在风险，提升综合护理质量及患者满意度，在帮助患者建立对医护人员信任感的同时，优化医患关系。
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