赵香兰 万淑琴
摘要目的:探讨6-西格玛管理法在提高临床护士血标本采集合格率中的应用效果。方法：护理部2013年10月成立六西格玛项目管理小组，将6-西格玛法应用到血标本采集的管理中，采用定义、测量、分析、改进、控制5个步骤及方法分析问题、拟定对策，观察各科室临床护士血标本采集的合格率，并与2013年7~9月的合格率进行比较。结果：实施6-西格玛管理法后临床护士静脉采血合格率提高了，患者的满意度提高了，与实施6-西格玛管理前比较，有明显统计学差异，P<0.05。结论：采用6-西格玛管理可提高血标本采集的合格率，从而提高护理管理的质量。
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关键词 六西格玛法；临床护士；血标本采集；护理管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.055
血标本的采集准确与否直接影响到临床检验的质量，甚至影响到临床的判断，而且由于检验结果的不真实性增加了临床误诊率和误治率，导致患者的经济负担加重，有时候甚至会引起医患之间的矛盾。只有规范护士的血标本采集方法，才能确保检验结果的可靠性［1］。因此我院护理部2013年10月份开始加大了质控力度，专门针对血标本的合格情况进行了每月1次的质控检查，并且将6-西格玛法应用到血标本采集的管理中，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院有4个临床科室，护理部质控小组2013年7~9月对全院4个临床科室进行了血标本合格情况的质控检查，共采集血标本2520个，发现不合格93个，不合格率为3.69%。
1.2方法针对出现的问题护理部2013年10月份起选定了项目参与人员，并进行了详细的分工，具体操作按6-西格玛管理法的5个步骤进行。（1）定义。通过初步评估，项目组设定了项目目标、完成期限即3个月目标值：目标值=现况值+改善值，每百人比。（2）评估当前绩效。项目小组全面梳理了临床科室静脉采血的流程，并对原有的流程进行了统计分析。2013年7~9月份各临床科室共采集血标本2520个，发现不合格93个，不合格率为3.69%。（3）原因分析。项目组根据质控检查结果，分析血标本采集整个过程的各个环节，从人、物、环境、方法四个方面进行分析，通过因果关联分析，找出了血标本采集失败的根本原因见图1。
（4）改进措施。制定标准化流程，根据存在的问题，拟定标准化流程，要求各临床科室护士严格按照标准执行血标本采集工作。加强血标本采集流程的管理；正确放置标本，根据科室铁架创意，改变放置方式，保证标本竖直放置，避免标本溶血、凝固；加强查对制度，强化核对环节。严格遵守“三查七对”制度。清晨送检标本前，2人进行查对，夜班护士和取标本人员核对标本留取是否正确，有无条形码脱落的情况，有无未留取标本的情况。对未留取的要查找原因并通知主管医师，做好交班工作，在患者多的高峰季节适当增加查对班次，除大小夜班查对外，还应增加其他班次的查对；增加查对人员、查对环节。加强相关知识培训。项目组人员每月定期组织科室人员进行血液标本采集和检验相关的培训讲座，使临床护理人员了解影响检验结果的常见因素，并加以注意。随时与检验科及设备公司共同、及时更新血标本采集的最新知识。评估患者，做好解释沟通工作。要求临床科室护理人员在每次采血前要仔细评估患者，向患者或家属解释此次检验的意义，提高患者对检验的认知性，更好地配合治疗。消除患者的紧张害怕心理，避免患者因精神紧张造成不易采血，履行告知义务。与检验科及和核医学科沟通，并按照循证护理理念对患者感受、护士经验及相关护理文献检索，组织修订采血小贴士，使患者及时了解、掌握采血前注意事项。（5）控制实施。制定提高血标本采集合格率的标准化操作流程和质量标准。制定血液标本采集规范及注意事项，并张贴在护士站的墙壁上。制定患者静脉采血健康宣教，并张贴在病区走廊的墙壁上。
1.3评价指标（1）静脉采血合格率。观察实施6-西格玛管理前（7~9月）和实施6-西格玛管理后（10~12月）静脉采血的合格率，10~12月共采集血标本2268份。（2）患者的满意度。采用自制的满意度调查表分别于实施6-西格玛管理前后9月份和12月份给患者发放调查问卷604份和612份，全部收回。观察实施6-西格玛管理前后患者的满意度。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1实施6-西格玛管理前后静脉采血合格率比较（表1）
2.2 实施6-西格玛管理前后患者满意度比较（表2）
3讨论
3.1血液标本的采集准确是保证检验结果正确的重要环节［2］以往护理部是将血标本的质控检查纳入基础护理检查项目之内，没有进行专门的质控检查，我院护理部自2013年7月开始加大了质控力度，专门针对血标本的合格情况进行了每月1次的质控检查，并且在2013年10~12月将6-西格玛法应用到血标本采集的管理中，结果显示，通过采用6-西格玛管理方法能更好地规范血标本的采集，降低血标本及检验报告单的差错率，从而降低医疗风险。
3.26-西格玛是一套旨在持续改进组织业务流程使服务对象满意的管理方法它通过对现有业务过程采取定义、测量、分析、改进和控制等手段(简称为 DMAIC 流程),以期消除业务过程中的缺陷,从而提高组织的业务流程,增强组织的效率和效益［3-5］。6-西格玛有一套全面而系统地发现、分析、解决问题的方法和步骤，通过这种改进能使服务质量得到显著提高，使流程得到改造。
3.3将6-西格玛管理应用到血标本采集的管理中，实现了血标本的规范化管理制定了血标本采集的标准化流程，健全了管理机制。经过培训、执行、再培训、再执行，使临床护理人员把规范变成了习惯，从而都能自觉地遵守。
3.4通过6-西格玛管理提高了患者的满意度由于临床护理人员在每次采血前都仔细评估了患者，向患者或家属解释检验的意义，使患者对采血检查有了进一步了解，体会到了护士的关心，因而主动配合护士操作，减少了患者采血过程中的痛苦，使患者的满意度得到了提高。
3.56-西格玛管理方法使采血护理质量稳中有升实施6-西格玛管理后提高了静脉采血合格率。6-西格玛管理法通过定义、评估当前绩效、分析原因、提出改进措施、实施控制（DMAIC）等一系列严格的步骤，使采血工作在临床实践中变得有组织、有条理、有目的、有针对性。每一次DMAIC循环都将起点提高到一个新的水平，促进了护理质量的持续改进与稳步提升。
3.6增强了团队的凝聚力通过成立项目小组，统一了思想，规范了成员的行为，增强了各科室的协作，提高了工作积极性和工作效率，形成了良好的工作氛围。团队从领导到每一个成员，都是一个完整的集体，增强了成员的自豪感和团队精神。
结果证明，通过采用6-西格玛管理方法对血液标本采集进行全面控制，能有效地保证临床检验质量，并能及时分析解决体系运行中出现的问题，使质量体系持续有效地运行。
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参考文献
［1］王红贤.规范血液标本的采集确保检验质量［J］.基层医学论坛，2010,14（6）：524-525.
［2］任定玉.规范化血标本采集送检流程的运用及效果［J］.护理管理杂志,2009,9(7):27-28.
［3］郑淑梅,高波,王秀兰，等.应用6-西格玛管理方法缩短门诊患者摄片等候时间［J］.中华护理杂志,2010,45(4):328-329.
［4］周雅文,方崇峰,徐冰.6-西格玛质量管理体系用于患者出院健康教育的效果观察［J］.护理学报,2011,18(3B):18-20.
［5］孙娜,孙进.基于精益6-西格玛的患者入院流程改造研究［J］.中国卫生质量管理,2012,19(4):26-28.
（收稿日期：2014-02-17）
（本文编辑刘学英）