陈黎明
摘要目的：探讨酒精戒断综合征患者的临床护理难点，并提出有效的护理策略。方法：选取60例符合ICD-10酒精戒断状态诊断标准的患者作为观察对象，总结酒精戒断综合征患者临床护理难点，评价针对性护理策略的效果。结果：酒精戒断综合征护理难点在于震颤、谵妄和焦虑不安等精神症状和躯体症状的护理。经过针对性护理治疗后，患者在酒精戒断危险度方面明显好转。结论：酒精戒断综合征护理难点有诸多方面，在常规治疗、护理基础上实施针对性护理，可以增强患者戒酒信心，减少不适症状出现，提高戒酒成功率。
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关键词 酒精戒断综合征；护理难点；干预对策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.015
酒精戒断综合征是由于减少或停止酒精摄入导致患者出现身体症状、精神症状和社会功能等方面的不良倾向综合征［1］，分为轻度、中度和重度三种，其综合征的表现形式与患者年龄、性别、日常饮酒量、饮酒种类及个人体质等有关。戒酒后患者可出现谵语、焦虑、意识障碍、幻觉等精神症状，并伴有体温和血压升高、多汗等生理反应。以我院2011年5月~2013年5月收治的60例符合ICD-10酒精戒断状态诊断标准的患者作为观察对象，探讨酒精戒断综合征患者的临床护理难点，并提出有效的护理策略，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者60例，其中男58例，女2例。年龄28~65岁，平均（38.30±9.71）岁。饮酒年限5~39年，平均（15.61±5.71）年。住院次数0~9次，平均（5.49±3.09）次，其中既往住院患者42例，占总人数的70%。
1.2护理难点分析酒精戒断综合征患者临床护理难点主要包括精神症状护理和躯体症状护理。患者精神症状一般发
生在酒精摄入减少或停止后48~72 h［2］，精神症状护理难点主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动如白日梦般的妄想和幻觉，伴有焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进。经统计，73%的患者出现焦虑，表现为缺乏坚持治疗的决心，纠缠人和坐立不安等症状，严重时会出现自伤或他伤行为；64%的患者出现激越反应，表现为易激怒、情绪波动大，在床上辗转反侧；21%的患者出现幻觉，主要表现为恐怖性幻想等，少数患者可出现定向力障碍及接触障碍［3］。戒酒期的躯体症状一般在减少饮酒或停酒后7~48 h出现，躯体症状护理难点主要表现为患者存在震颤、大汗、心动过速、血压增高等。研究结果显示，98%的患者出现震颤，患者临床表现为粗大震颤和双手持物时导致的震颤；92%患者出现脉率增快的现象，表现为胸闷、心慌，脉率100~115次/min；96%患者出现大汗的症状，一般患者表现为手心出汗，严重者出现全身豆大汗珠；84%患者出现舒张压升高，这与戒断严重情况呈正相关，部分患者还存在恶心和呕吐、面部深红色、结膜充血、厌食、抽搐等症状。
1.3护理对策
1.3.1药物治疗应用苯二氮卓类药物抗焦虑，镇静催眠，并给予补充能量维生素及使用护肝药物，以缓解患者症状，预防并发症。
1.3.2常规护理在患者住院期间要密切观察患者病情，监测生命体征，出现异常，应立即报告医师，积极配合抢救治疗。加强生活护理，保持病房空气清新流通，患者的衣物、被褥舒适干净，保持患者皮肤、口腔清洁，预防感染，经常观察患者皮肤是否有切口感染或压疮出现并采取相应的措施。做好心理护理，经常与患者沟通，在交谈时要注意态度温和，减少对患者的精神刺激。加强饮食护理，患者由于长期过量饮酒导致胃肠道黏膜损伤，营养吸收障碍，因此患者应选择少食多餐的方式进食，宜清淡饮食，忌辛辣，补充维生素B和维生素C，保障营养供给，保持水电解质平衡。
1.3.3针对性护理
1.3.3.1护理人员实行责任制护理，对患者的一般情况进行详细了解，当患者发生震颤、胸闷心慌、头晕、抽搐等症状时，安置患者至安全区域，并做好防护措施，尽量将患者安排在单人房间，减少声光刺激，并保持患者呼吸道清洁通畅，保障患者氧气供应。
1.3.3.2对伴有意识障碍和行为紊乱的患者派专人守护，由于患者可出现一过性幻觉，存在自伤或伤人风险［4］，注意及时发现并收缴患者随身携带的危险物品，如水果刀、水杯等。在为患者进行治疗护理过程中，严格保管好医疗器械，并通过沟通了解患者出现幻觉内容，及时解决防止意外发生，必要时使用约束带、加床栏等措施，有效防止患者自杀、自残和他伤行为。
1.3.3.3由于酒依赖者主观意志薄弱或人格障碍［5］，容易产生自卑或自暴自弃等不良心态，因此医护人员应多关心体贴患者，及时发现患者情绪变化，并给予正确地安慰疏导，赢得患者的信任，同时争取患者家属的支持和配合，让患者感受到来自家庭和社会的关心与期望，使患者树立戒酒信念。向患者及家属讲解过量饮酒对身体造成的损害，避免将饮酒视为一种习惯，纠正认为通过饮酒可以缓解疲劳甚至利于睡眠的错误观点，宣传合理膳食和戒酒的重要性，并鼓励患者参与各种形式的文体活动，增强体质，帮助患者制定戒酒计划，与患者家属一起鼓励并监督患者摆脱酒精依赖［6］。
1.4效果评价采用酒精戒断评定量表［7］对干预前及干预后患者的酒精依赖戒断症状进行评定，内容包括两部分共11个条目：第1部分包括震颤、出汗、呼吸频率、体温、舒张压和脉率6项植物神经症状，评分范围从0（无错误或无异常）~3分（严重异常）；第2部分包括焦虑、幻觉、定向力、接触、激越5项精神症状，评分范围从0（无错误或无异常）~4分（严重异常）。10分以上为重度戒断症状，6~9分为中度戒断症状，5分以下为轻度戒断症状，比较护理干预前后患者的精神和躯体依赖症状改善情况。
1.5统计学处理采用spss 13.0统计软件包对护理干预前后的效果进行统计分析，等级资料的比较进行Wilcoxon配对符号秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
长期酒精摄入过量会造成患者机体功能严重损害，停止饮酒或减少饮酒量后会出现戒断反应，并伴发严重的精神障碍和躯体症状［8］，从而增加了戒酒治疗的难度，成为护理工作中的难点，主要表现在精神症状护理难点和躯体症状护理难点。针对这两方面护理难点除了给予常规的治疗护理外，还需要进行针对性护理。本次研究结果显示，患者护理干预后在酒精戒断危险程度方面明显降低，酒精戒断身体症状与酒精戒断精神症状明显好转，差异有统计学意义（P<0.05），充分表明了对酒精戒断综合征患者临床护理难点采取针对性护理策略的重要性。
综上所述，酒精戒断综合征护理难点有诸多方面，除了常规的治疗护理，采取针对性护理措施，可以增强患者戒酒信心，减少不适症状出现，提高戒酒成功率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-22）
（本文编辑陈景景）