摘 要：目的：分析优化护理流程对脑卒中急救患者的应用效果。方法：选取2019年1月-2020年7月山东阳光融和医院急诊医学科收治的90例脑卒中患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，各45例。对照组实施一般急诊护理流程，试验组实施优化护理流程。比较两组患者急救用时、并发症发生率及急救护理满意度。结果：试验组接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间及急诊停留时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组急救护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：优化护理流程对脑卒中急救患者的应用效果显著，可明显缩短患者急救时间，减少并发症的发生，同时提升护理满意度。
关键词：优化护理流程;脑卒中;急救;
脑卒中是临床常见的脑血管疾病，在中老年群体中发生率较高，具有残疾率高、死亡率高以及复发率高等特点[1]。脑卒中的主要临床表现为脑组织出血和脑部缺血损伤[2]。脑卒中诱发原因包括心房颤动、高血脂、糖尿病、高血压等，其中最主要的原因为高血压[3]。该疾病进展迅速且大多数患者病情严重，对患者身心健康造成极大伤害。针对脑卒中患者及早进行急救，有助于挽救患者生命、提升其预后质量及降低病后残疾程度。急救过程中的护理措施也十分重要，但是部分护理步骤繁琐，因此，需优化护理流程，为患者实施科学、快速的护理干预，缩短急救时间，提升急救效果。本研究以90例脑卒中患者为研究对象，旨在探讨优化护理流程的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月-2020年7月山东阳光融和医院急诊医学科收治的90例脑卒中患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，各45例。试验组男35例，女10例；年龄54～71岁，平均(62.18±4.69)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)5～7分，平均(6.04±0.83)分；Barthel指数48～70分，平均(58.35±5.47)分；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分13～26分，平均(19.54±3.28)分。对照组男33例，女12例；年龄53～69岁，平均(61.43±4.85)岁；GCS评分5～8分，平均(6.39±0.78)分；Barthel指数46～69分，平均(57.48±5.62)分；NIHSS评分14～26分，平均(20.36±3.21)分。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。
纳入标准：(1)患者经MRI和(或)CT检查全部确诊为脑卒中，且与第四届全国脑血管学术会议中的相关诊断标准相符[4];(2)年龄18～70岁；(3)发病至入院时间<4 h;(4)患者均自愿参加本研究，签署知情同意书。
排除标准：(1)患者有脑卒中既往史；(2)患有脑部肿瘤者；(3)继发性脑血管疾病者；(4)头颅外伤者；(5)近半个月内进行外科手术治疗者；(6)合并其他严重器质性病变者；(7)凝血功能异常者；(8)依从性较差者。
方法：对照组患者实施一般急诊护理流程，接诊、患者进入急诊后，快速为其建立静脉通道并进行吸氧、吸痰等操作。为其挂号并分诊，同时检查患者大小便情况、语言情况、瞳孔大小、肢体反应、意识、呼吸、体温、血压及脉搏，对患者病情进行全面评估，快速制定急救方案。指导家属缴费并协助患者进行检查，等待结果时联系相应科室，告知科室医务人员患者的病情，使科室提前做好治疗准备，并指导家属办理住院。
试验组实施优化护理流程：(1)出诊前快速准备、检查急救物品和药物，途中联系患者家属，确定患者具体位置。接诊后联系院内急救人员并告知患者病情，使其做好急救准备。急救车到达医院5～10 min前，再次联系院内急救人员确定是否做好急救准备，同时说明患者病情进展情况。救护车到达院内后，直接驶入急诊大厅，为患者开启绿色通道。(2)患者入院40 min内，完成综合评估、诊断和治疗。a.10 min内完成评估，检查患者肢体语言、大脑反应、瞳孔、呼吸以及意识等情况，同时为患者创建静脉通道、进行吸氧和吸痰等。完成血液标本采集，并立即送检，等待脑科医师到达急救室；b.20 min内完成神经系统检查，确定患者昏迷程度及卒中严重程度。完成血生化、常规化验、心电图、CT及MRI等检查。c.15 min内完成快速病情判断，做好相应护理和急救准备。(3)急救过程中，需全程检测患者生命体征变化情况，予以患者优质护理干预。呼吸异常者，及时予以吸氧操作；呼吸微弱者，予以面罩机械通气并使用呼吸兴奋剂。检查患者精神状态，观察其双侧瞳孔，控制颅内压，防止患者出现脑疝。(4)患者转运前需对其进行风险评估，做好转运准备后合理转运。转运过程中注意观察患者各项体征，做好防护，避免发生意外事件。
观察指标：(1)对比两组患者急救用时，包括接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间及急诊停留时间。(2)对比两组患者并发症(肾功能不全、深静脉血栓、应激性溃疡、泌尿系感染及肺部感染)发生率。(3)对比两组患者急救护理满意度：患者出院前对本次急救护理服务进行评价，评价内容包括急诊室环境、服务流程、护理业务水平以及护士服务态度，总分100分，分数越高表示满意度越高。a.不满意：≤60分；b.一般满意：61～79分；c.满意：80～89分；d.十分满意：≥90分。总满意度=(十分满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%[5]。
统计学方法：数据应用spss 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者急救用时比较：试验组接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间及急诊停留时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者急救用时比较
两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
两组患者急救护理满意度比较：试验组急救护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者急救护理满意度比较[n(%)]
讨论
脑卒中是近几年临床发病率较高的脑血管疾病，可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑卒中的发病具有季节性，易发生在寒冷季节，且男性发病率高于女性，糖尿病及肥胖群体更易发病[6]。脑卒中通常起病较急，发病初期一般无明显症状，但死亡率较高。相关调查数据显示，国内脑卒中发病率是美国的2倍，成为脑卒中发病率较高的国家[7]。近几年，随着相关治疗技术的不断发展，脑卒中死亡率明显下降，但残疾率依旧居高不下。脑卒中发生后及早救治是挽救患者生命的关键。然而急诊接诊后需及时开展急救、诊疗、专科治疗以及护理等工作，过程繁琐复杂，除了具备专业技能外，还必须实施优质、简洁的急诊护理流程，缩短接诊及病情评估时间，为患者后续专科治疗奠定基础，最大限度地提升急救成功率[8]。院前急救至院内接诊过程中，也需优化急诊护理流程，进一步缩短急救用时。本次研究显示，试验组接诊至确诊用时、确诊至专科治疗用时、急诊停留时间明显短于对照组。可见，及早准备急救物品，并在短时内完成对患者病情的评估，在急救过程中密切监测患者生命体征的变化，做好转运工作，能明显缩短接诊、诊断、治疗以及急诊停留时间，为患者赢得宝贵的急救时间，同时在一定程度上减轻了患者经济负担。
脑卒中主要是脑血液循环异常所致的疾病，及早诊治、缩短救治时间能够在一定程度上提升患者的预后水平。黄丽等[9]的研究显示，减少患者急诊到确诊用时、确诊到专科治疗用时，并优化急诊护理流程，有助于改善患者神经功能缺损状态，提高临床治疗疗效，预防多种并发症的发生，进而降低致残率和病死率。本研究结果显示，试验组的并发症总发生率明显低于对照组，证实了上述观点。此外，优化护理流程能够更好地为患者服务，提升患者满意度。本研究结果显示，试验组患者急救护理总满意度显著高于对照组。为了提升急救效果，还需要加强对急诊科室医护人员的专业培训，特别要注重开展脑卒中急救技能及最新技术等内容的培训，定期在科室组织考核，考核不通过者需再次学习，直至考核通过。此外新入科护理人员需完成培训、通过考核后才可入科。
综上所述，脑卒中患者急救中实施优化护理流程的效果显著，能明显缩短患者急救用时，预防多种并发症的发生，同时提升患者护理满意度。
[1]王春英张颖脑卒中急诊快捷护理流程对患者急救效率、心理状态及生活质量的影响[J]国际护理学杂志,2020,39(11):2046 -2049.
[2]孙哲,汪贵茹急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者抢救中的价值研究[J]中国急救复苏与灾害医学杂志2017,12(8):753-755.
[3]尚健.曹婧琳,黄卫新优化改良急诊护理流程对高血压台并脑卒中患者预后的影响[J].长春中医药大学学报2020,36(6):1269-1271.
[4]景钊.急性脑卒中患者抢救过程中实施急诊快捷护理流程的临床效果[J].中国妇幼健康研究,2017 ,28(S2):210-211.
[5]钱细友蔡海荣黄秋萍,等优化的急诊流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J]中国中医急症2017,26(3);:562 -564.
[6]孙明广基于数据挖掘的中风病发病前临床表征的治未病与卒中预警研究[D]北京北京中医药大学2018.
[7]刘东恒，石莉，王瑞,等.优化护理流程对老年急性脑卒中患者抢救效率以及临床结局的影响[J].医学临床研究,2016,33(5):1037-1039.
[8]张琳，朱晓萍,刘贤亮等.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓流程优化的研究进展[J]中国护理管理.2017,17(2):265-270.
[9]黄丽，王杨常规护理和急诊快捷护理流程用于急性脑卒中患者急诊抢救中的效果对比[J]基层医学论坛,2018,22(30):4223-4225.