钟润芳
摘要目的：探讨PDCA管理对胃癌术后患者实施家庭护理干预的方法与效果。方法：选取2011年10月~2012年10月我院胃癌手术出院患者76例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组应用PDCA管理（即计划、执行、检查、处理）实施家庭护理干预。比较两组患者健康知识的知晓情况和生活质量。结果：观察组健康知识知晓情况优于对照组（P<0.05）,生活质量各维度得分均高于对照组（P均<0.05）。结论：应用PDCA管理对胃癌术后患者实施家庭护理干预可以有效提高患者健康知识知晓率，提高其生活质量。
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关键词 ：PDCA管理；胃癌；家庭护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.070
PDCA循环理论由美国质量管理专家戴明于20世纪50年代提出，又称戴明循环，是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法，现已广泛应用于卫生事业管理方面［1］。胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，2005年胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位［2］。术后辅助化疗是目前延长患者生存期的主要手段之一，但由于术后胃结构发生变化和化疗副作用的出现，经常会使患者产生巨大的负面心理压力，导致患者生活质量明显下降，所以仅靠住院期间的治疗，很难使患者达到病情长期控制、减少并发症发生的效果。本研究旨在探讨先进管理方法所达到的效果，为临床实施延续护理提供借鉴。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年10月~2012年10月我院胃癌手术出院患者76例，男50例，女26例。年龄40~71岁，平均（52.00±5.30）岁。根治性手术59例，姑息性切除术17例。参与本研究所有患者及家属均知情并愿意接受。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理指导,每3个月随访1次，了解疾病恢复情况及进行健康宣教和复诊指导。观察组在对照组基础上实施PDCA管理进行家庭护理干预。家庭护理干预由经过培训的高年资护士进行随访，制定康复计划，督导执行计划，检查执行情况，针对存在问题制定进一步的干预计划，前4个月每月随访1次，第5个月后每2个月1次，连续随访1年，共8次。
1.2.1计划（plan）在每个阶段健康教育前，由随访者全面收集资料，评估患者对该阶段知识点的了解程度，评估患者的健康意识、知识盲点、心理状况，判断患者是否存在不良生活方式和错误的疾病知识、现阶段健康需求的愿望，确定健康教育的目标和方式。
1.2.2执行（do）由随访者用图文并茂的方法将计划中的健康教育内容与患者及家属详细解释，让他们充分了解计划的目的、内容和实施步骤，并明确家属在计划中的监督职责，让患者达到掌握知识、转变观念、采取行动、提高自我护理能力的目的。
1.2.3检查（check）每次随访都先检查患者上个月的执行效果，并通过与患者及家属的交流，发现执行中存在的问题，把存在的问题作为下个循环护理干预的重点，重新完善修订干预计划，并评价其掌握程度和生活质量情况。
1.2.4处理（action）通过不断的信息反馈，针对家庭护理措施实施过程中存在的问题，找出原因，完善计划，将其作为下一循环的PDCA计划阶段进行处理，通过每一循环的PDCA，患者在执行过程中的问题相应减少，进一步提高护理干预效果。
1.3评价标准
1.3.1胃癌健康知识问卷自行设计调查问卷，问卷包括胃癌疾病基本知识5题（28分）、化疗知识4题（24 分）、自我护理知识7题（30分）、健康生活方式4题（18分）,共20题50个正确选项。答错或未答不得分，每选对1个正确选项得2分，满分100分。≥90分为基本掌握。发放问卷前由2名肿瘤科专家和3名护理专家对试卷的适用性、明确性及涵盖面，逐题给予评分，问卷的Cronbach′s α系数为0.88，内容效度为0.91，表明问卷具有良好的信度和效度。共发放76份问卷，回收76份，回收率100%。
1.3.2生活质量的评价使用QLQ-C30生活质量调查问卷，评价两组患者生活质量，量表包含躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个维度，共含15个条目，各维度满分为100分，得分越高，表明功能越好，生活质量越高。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者健康知识的知晓情况比较（表1）
2.2两组患者生活质量评分比较（表2）
3讨论
3.1PDCA管理能够提高患者健康知识知晓率有效的健康教育和教育者的教育方法与跟踪管理密切相关［3］。表1结果显示，观察组患者的健康知识知晓率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。应用PDCA不断对患者的情况进行有针对性地讲解和调整计划，将健康教育从一般知识的“灌输”转变为教育计划的设计、实施、监测评价和处理，每一次循环将起点提高到一个新的水平，并且具有连续性的特点，确保患者得到疾病所需的健康知识，提高自我护理技能［4］。
3.2PDCA管理可以提高患者的生活质量生活质量是指人的身体和心理特征及由此而确定的个人行为功能状态，它描述个人的执行功能并从中得到满足的能力，强调生命质量的身体、心理、社会特征和个人的功能状态。随着生物-心理-社会现代医学模式的建立，改善和提高肿瘤患者的生存质量已成为肿瘤治疗的重要方面［5］。表2结果显示，应用PDCA管理提高了患者的生活质量（P<0.05），说明家庭护理干预对患者疾病的康复具有重要的意义。应用PDCA管理可以明显提高患者对疾病的认识，更好地配合治疗和预防，维持长期稳定，提高生活质量。
综上所述，应用PDCA管理对胃癌术后患者实施家庭护理干预，是以PDCA循环为核心的持续质量改进，使整个随访过程更加科学化、系统化、规范化，是连续、动态、有效的随访管理方法［6］，不仅向患者灌输健康教育知识，而且能及时给予正确的指导与帮助，使患者及家属认识到健康问题的重要性，对患者心理健康的恢复有积极的促进作用，值得临床推广和应用。
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参考文献
［1］蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用［J］.护理管理杂志，2013,13(1):38-39.
［2］李乐之，路潜.外科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2012:419-420.
［3］王群，洪梅花，刘金莲，等.护士分层管理与分类教育模式在糖尿病健康教育中的应用［J］.护理学杂志，2012,27(19):6-8.
［4］杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响［J］.中国医药导报,2012,9(16):154-155.
［5］丁艳，王丽丽，郭苗苗，等.胃肠癌根治术后患者化疗期间生存质量调查分析［J］.护理学报，2010,17(11B):12-14.
［6］方英，戴莉敏，贡浩凌.随访管理在糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2013,13(1)：32-33.
（收稿日期：2014-01-26）
（本文编辑冯晓倩）