郑粤湘 黄丽容 温秀梅 焦睿
摘要目的：探讨实施早期吞咽功能训练对脑卒中吞咽功能障碍患者功能恢复的临床疗效。方法：选取2012年8月~2013年10月收治的50例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象，随机将其等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在此基础之上实施早期吞咽功能康复训练。4周后对两组患者吞咽功能及临床效果进行判定。结果：观察组患者吞咽功能评分以及临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施早期吞咽功能训练，不仅能有效改善患者吞咽功能障碍，而且能提高其临床治疗效果，对提高患者的生存质量具有重要意义。
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关键词 ：吞咽障碍；早期训练；脑卒中；护理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.087
脑卒中是临床常见病，具有很高的致残率，往往给患者遗留不同程度的语言、肢体、吞咽功能障碍，严重影响了其生存质量［1-2］。有研究表明［3-4］，早期康复训练能有效改善患者的各项功能障碍，对其功能恢复至关重要，而吞咽功能障碍作为脑卒中常见并发症之一，不仅影响患者进食，而且易导致其出现吸入性肺炎甚至窒息，增加了病死率［5-6］。为此，我院对收治的50例脑卒中后吞咽功能障碍患者实施早期吞咽功能训练，效果满意。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年8月~2013年8月我院收治脑卒中患者50例为观察对象，男32例，女18例。 平均年龄（70±11）岁。入选标准如下：（1）符合全国脑血管病会议诊断标准。（2）生命体征稳定。（3）意识清晰。（4）吞咽障碍诊断明确（以洼田饮水试验为标准）［3］。随机将患者等分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，如针刺、吞咽电刺激治疗、简单功能锻炼指导。针刺治疗穴位取凤池、廉泉、风府、舌下泉、夹脊穴；电刺激治疗使用电刺激理疗仪进行治疗。观察组患者在此基础上实施早期吞咽功能训练，具体措施如下：
1.2.1直接吞食训练法护理人员及时与患者或其家属进行沟通，对患者需求进行评估，根据其需要进行具体指导。制定吞咽功能障碍训练指导手册并发放给患者，帮助其了解吞咽功能障碍康复训练相关知识，具体包括以下内容：（1）环境要求。保持室内安静，使患者集中注意力，不可说话，避免呛咳。（2）体位选择。可以自行坐起的患者选择坐位；不能坐起的患者采取半卧位（上身抬起与床保持45°左右）或者健侧侧躺位（偏瘫部位垫起）。（3）食物形态的选择。指导此类患者进食一定密度、不易松散、质地较软的食物为主，早期可以选择鸡蛋羹等糊状食物，流质食物可加入凝固粉，每次摄入量以一匙羹（8~10 ml）为宜，随着患者症状的好转，逐渐过渡到固体食物。
1.2.2功能训练分为三步：（1）舌部训练。嘱患者张口，伸出舌头，向上下左右方向摆动，以锻炼舌头灵活性。（2）唇部训练。指导患者进行吹气和发声训练，吹气训练时取一个吸管，捏住底端，让患者吹气，反复吹20下，每日2次。此项练习可以锻炼患者两颊肌肉，发声练习以指导患者读“P”、“b”爆破音为主，每日3次，每次3~5 min，此项练习能避免患者唇部僵硬，维持唇部的最佳生理外形。（3）空吞咽训练。取一棉签沾冰水（以不滴水为准），然后轻轻触碰患者的软腭、舌根和咽后壁，训练时间3 min，刺激患者进行空吞咽动作，每日3次。
1.3疗效判断康复治疗4周后进行疗效评定：（1）吞咽功能评分。根据日本洼田饮水实验评价标准，将患者吞咽功能障碍分为5级，并对不同级别进行赋值，分值越高，表示吞咽功能障碍越明显，具体内容见表1。（2）临床疗效［3］。显效：患者饮水试验评分≤2分，吞咽功能障碍消失；有效：患者饮水试验≥3分，≤4，吞咽功能障碍明显改善；无效：患者饮水试验>4分，患者吞咽障碍改善不明显。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计软件，计量资料采用重复测量资料的方差分析。等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者康复治疗前后吞咽功能评分比较（表2）
2.2两组患者临床疗效比较（表3）
3讨论
吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，往往引起患者误吸或者窒息，严重影响了其生存质量，脑卒中后4周内是患者恢复的最佳时期，因为依据废用性萎缩原理，患病初期的患者吞咽动作仍然存在，肌肉群失用性萎缩还不是很严重，此时，采用符合标准的早期功能训练将对患者的功能恢复起到事倍功半的效果［7，8］，表2显示，两组患者康复训练前后吞咽功能评分比较，观察组患者吞咽功能评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
实施早期吞咽功能训练，不仅有效改善了吞咽功能障碍患者的症状，主要得益于在脑卒中患者患病早期从直接吞食训练和功能训练两个方面对患者进行护理干预，抓住了患者吞咽功能障碍恢复的关键期，避免了吞咽功能的废用性萎缩。表3显示，观察组患者治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对脑卒中吞咽功能障碍患者实施早期护理干预，能有效提高患者的生存质量，对患者的吞咽功能恢复具有积极意义。
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参考文献
［1］Geroin C,Mazzoleni S,Smania N,et al.Systematic review of outcome measures of walking training using electromechanical and robotic devices in patients with stroke［J］.J Rehabil Med,2013,45(10):987-996.
［2］Rogus-Pulia N,Robbins J.Approaches to the rehabilitation of Dysphagia in acute poststroke patients［J］.Semin Speech Lang,2013,34(3):154-169.
［3］Bennett B,Howard C,Barnes H,et al.Medication management in patients with dysphagia: a service evaluation［J］.Nurs Stand,2013,27(41):41-48.
［4］Terre R,Panades A,Mearin F.Botulinum toxin treatment for oropharyngeal dysphagia in patients with stroke［J］.Neurogastroenterol Motil,2013,25(11):896-702.
［5］Titsworth WL,Abram J,Fullerton A,et al.Prospective quality initiative to maximize Dysphagia screening reduces hospital-acquired pneumonia prevalence in patients with stroke［J］.Stroke,2013,44(11):3154-3160.
［6］Radhakrishnan S,Menon UK,Anandakuttan A.A combined approach of bedside clinical examination and flexible endoscopic evaluation of swallowing in poststroke dysphagia:A pilot study［J］.Ann Indian Acad Neurol,2013,16(3):388-393.
［7］戴兴珍.早期实施早期吞咽功能训练在预防脑卒中相关性肺炎中的作用［J］.中国康复理论与实践，2011（8）:256-257.
［8］陈超婕.早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者的效果观察［J］.吉林医学，2013,34(29):6190-6191.
（收稿日期：2014-01-13）
（本文编辑肖向莉）