杨志宏
摘要：目的：总结分析机械性眼外伤视力预后影响因素及护理。 方法：回顾2011年3月~2013年5月在我院眼科住院治疗的90例眼外伤患者的视力预后情况，并对影响因素进行Logistic回归分析。结果：经过Logistic多因素回归分析，将年龄、性别、职业、致伤原因、并发症发生情况、处理时间等纳入危险因素进行分析，结果显示，致伤原因和处理时间是影响视力预后的危险因素（P<0.05），而年龄、性别、职业、并发症发生情况对患者的视力预后影响不明显（P>0.05）。结论：心理护理和常规的眼外伤护理对于患者的康复起着重要的作用，加强预防眼外伤的知识宣教，增强患者自我防护的安全意识，帮助患者了解受伤后及时就医的重要性，可减少并发症，减少致盲率，促进预后。
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关键词 ：机械性眼外伤；视力；多因素分析；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.005
Multivariate analysis of mechanical ocular trauma visual prognosis
YANG Zhi-hong
（Zhuhai Second People′s Hospital，Zhuhai519020）
AbstractObjective：Influence factors and nursing of visual prognosis of mechanical ocular trauma.
Methods：From March 2011-May 2013 in our hospital 90 cases of ocular trauma patients hospitalized in the Department of Ophthalmology of the visual outcome and influencing factors of treatment were analyzed by Logistic regression analysis.
Results：After multivariate Logistic regression analysis，age，gender，occupation，the cause of injury，complications，treatment time into the risk factors were analyzed，the results showed that the cause of injury and treatment time were the risk factors of the prognosis of visual acuity （P<0.05）.The age gender，occupation，the complications had no significant effect on the prognosis of visual acuity （P>0.05） in patients with.
Conclusion：Psychological nursing and conventional ocular trauma nursing plays an important role in the rehabilitation of the patients，strengthen the prevention of eye injury knowledge education，enhance safety consciousness of self-protection of patients，help patients to understand the importance of timely medical treatment，after the injury to reduce complications，reduce the blindness rate，improve prognosis.
Key wordsMechanical ocular trauma；Multiple factors analysis；Visual acuity；Nursing
机械性眼外伤是指外力伤害导致的眼部损伤，是眼科的常见病之一，致盲率高，是导致青少年单眼失明的最主要因素之一。随着经济的发展，交通发达、建筑行业的繁荣等，导致意外事故引起的机械性眼外伤发生率也有所提高［1］，因此，考察机械性眼外伤的视力预后影响因素和护理方法具有重要的临床意义，本文对我院90例机械性眼外伤患者的预后影响因素和护理情况进行分析，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象回顾性分析2011年3月~2013年5月我院眼外伤住院治疗90例患者的病历资料，男74例，女16例。年龄4~72岁，平均（28.83±13.54）岁。单眼受伤患者71例，双眼受伤患者19例。受伤眼共109例，左眼受伤52例，右眼受伤57例。职业分布为：农民18例，工人31例，学生7例，学龄前8例，无业19例，司机14例，干部3例，其他10例。入选标准为：符合机械性眼外伤诊断标准，无其他严重合并症，无严重精神障碍，无其他眼部合并症，所有伤眼均无屈光不正史及眼部手术史。
1.2治疗方法本研究资料中，机械性眼外伤中以眼球开放性外伤、眼和附属器挫伤这两种类型最多见，而在眼球开放性外伤中又以异物伤最多见。在伤后24 h以内得到了及时处理共62例，超过24 h就诊的有28例。机械性眼外伤的治疗方式中以眼内异物取出为主（63例），其次为保守治疗（27例），较为复杂的玻璃体切除或眼球摘除手术等不在本研究之列。
1.3统计学处理采用spss 16.0软件，运用多元Logistic回归分析考察影响视力预后的原因。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
表1显示，经过Logistic多因素回归分析，将年龄、性别、职业、致伤原因、并发症发生情况、处理时间等纳入危险因素进行分析，结果显示，致伤原因（OR=1.327）和处理时间（OR=1.778）是影响视力预后的危险因素（P<0.05），而年龄、性别、职业、并发症发生情况对患者的视力预后影响不明显（P>0.05）。下面就致伤原因、处理时间作重点探讨：
3.1致伤原因机械性眼外伤致伤原因包括击打、石块和球类的打击、交通事故、跌撞等，可导致眼眶骨折、内出血、角膜破裂、巩膜破裂、视网膜脱落等，同时也可能引发各种合并症［2，3］。机械性眼外伤除了导致眼部结构和功能的变化，也会引起视功能的下降甚至导致失明和眼球摘除。（1）钝器伤。对眼部所造成的伤害主要有闭合性的损伤、眼球破裂伤和视神经挫伤，并且机械性钝力通过在眼内和球壁的传递，可间接引起较为严重的闭合性损伤、破裂伤和视神经挫伤，从而对视力的预后造成严重影响。（2）锐器伤和飞溅伤。由于锐器和飞溅物致伤时，致伤物的速度较快，往往仅对眼球的局部造成损伤，而对于整个眼球的创伤性并不及钝器伤严重，视力预后较钝器伤好［4，5］。（3）爆炸伤。主要是通过瞬间爆炸物的高温高压冲击使眼组织损伤，最先受累的是角膜，也可因爆炸冲击波引起眼球震荡伤，这些都将对视力有很大的影响。因此，致伤原因（OR=1.327）是影响视力预后的危险因素（P<0.05），护理人员要加强宣教，使病人树立较强的防范意识，做到以预防为主。
3.2处理时间表1结果显示，在多因素回归分析中，是否及时处理对视力的预后程度意义重大，处理时间（OR=1.778）是影响视力预后的危险因素（P<0.05）。这是因为在1 d之内尽快抵达医院进行治疗可以有效提高对机械性眼外伤的治疗效果。有报道，感染与就诊时间密切相关，伤后24 h就诊者感染率为8.6%，伤后超过24 h感染率高达20%［6，7］。因此，及时就诊、早期治疗护理是提高伤后视力、降低致盲率的关键。护理人员要积极配合医生完善患者的各项检查，密切观察病情变化，协助医师处理伤口、止血、取出异物、消毒等，必要时做好术前准备，争取治疗时间。
3.3伤口处理与一般护理处理伤口时，护理人员要严格执行无菌操作、严格消毒、防止感染，采用生理盐水或含抗菌药液处理切口时，切忌按压眼球，减少细菌由切口进入眼内，防止眼内容物由切口流出。操作过程中做好患者的监测，严密观察，并做好记录。双眼包扎卧床休息，尽可能减少头部及眼球的运动，不可按压眼球、揉眼，避免用力擤鼻、咳嗽，以防眼内出血、伤口裂开、视网膜脱离等并发症的发生。手术患者待麻醉完全清醒、生命体征稳定后予仰卧位抬高床头30°。饮食上宜进易消化、含丰富纤维素、维生素，富有营养的半流质饮食，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。严密观察病情变化，协助患者按时滴用眼药水，换药时严格无菌操作，注意个人卫生，以防感染。指导患者放松的技巧，保持心情舒畅，保证充足的睡眠，以最佳的心态积极配合治疗，促进康复。
3.4心理护理机械性眼外伤是一种突发性损伤，外伤造成的剧烈疼痛和视力的突然下降可导致患者极度焦虑、恐惧，作为护士应态度和蔼，给予患者心理安慰及必要的解释，稳定患者的情绪，耐心解释病情及预后，说明可能出现的问题及对策，并指导其配合，介绍治疗的成功病例，增强其战胜疾病的信心。因事件突发，患者家属也承受着巨大的心理压力和经济负担，对此，护理人员应给予同情及理解，做好家属的心理疏导和解释工作，使其配合医护人员给予患者精神支持和生活照顾。
综上所述，而机械性眼外伤患者的视力预后，危险因素主要是患者的致伤原因和是否及时进行了处理，因此患者应当注意在受伤后尽早到医院进行切口处理或手术处理。同时也要注意对眼外伤的相关知识进行健康教育普及，让青少年儿童、工地人员等高危人群了解眼外伤的严重性，提高对自身的防护和就医意识，保护用眼安全。另外，心理护理和常规的眼外伤护理对于患者的康复起着重要的作用，可减少并发症的发生，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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参考文献
［1］龚彤.机械性眼外伤300例视力预后多因素分析［J］.国际眼科杂志，2010，10（9）：1823-1824.
［2］陈吉婷，李学喜，王志军.机械性眼外伤后无光感眼的手术治疗分析［J］.中国实用眼科杂志，2011，29（5）：476-478.
［3］王永淑.机械性眼外伤分类系统对闭合性眼外伤预后判断的价值［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，32（4）：267-270.
［4］毛春洁，颜华.机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分应用［J］.中华眼科杂志，2012，48（5）：432-435.
［5］李学晶，张守康，唐由之.诊断性玻璃体切割判断眼外伤无光感眼视力预后［J］.国际眼科杂志，2012，12（6）：1128-1131.
［6］虞玲，张淑琴.眼外伤患者伤情分析及围手术期护理［J］.赣南医学院学报，2011，31（3）：483-484.
［7］陈清清，黄丽萍，林小兰，等.治疗性抚触缓解眼外伤病人术中疼痛的研究［J］.护理研究，2011，25（3）：781-783.
（收稿日期：2013-11-19）
（本文编辑 冯晓倩）